皮膚病A to Z【1:一般皮膚科】紫外線と海水浴に伴う皮膚病より転載
2001年7月、熊本県でビブリオ・バルニフィカス(Vibrio vulnificus)
感染症の死者を含む患者が発生したとの報道がなされて
話題になりました。
このビブリオによる感染には、汚染した海産物を十分に加熱しないで
食べる（経口感染）、あるいは、ビブリオを含んだ海水に傷口を
つける（経皮感染）二つのタイプがありますが、ほとんどは
前者のようです。
健常人で もビブリオ・バルニフィカス(Vibrio vulnificus)が、
口から入ることにより、嘔吐・腹痛・下痢を起こすことがあります。
免疫力の低下した人（肝炎や肝癌、ステロイド治療中の方など）
では、ビブリオ・バルニフィカス(Vibrio vulnificus)は、発熱・悪寒
を伴う敗血症を起こし、急激に皮膚の水疱・低血圧・ショック状態
などが進行し、死亡する場合もあります。
壊死性筋膜炎などを起こす状態から、人食いバクテリアと
恐れられています。
さて、今回は海水浴に伴う皮膚病についてのお話です。
◆紫外線に伴う急性の皮膚病
１）日焼け（ｓｕｎｂｕｒｎ）：やけどと同じです。
以前は小麦色の肌がもたらす健康的なイメージに多くの人が
憧れました。
また、食糧事情がよくなかった時代には日光浴によって活性型
ビタミンＤを作る目的もあったのか、子どもたちは日光浴を
推奨されていました。
しかし、現在では紫外線はシミやシワをはじめとする皮膚の
老化を早めたり、発ガン性も有していることが広く知られており、
いかに紫外線を防御するかということが重要になってきています。
日焼けにはサンバーン（ｓｕｎｂｕｒn：紫外線に暴露した
直後に現れる赤い日焼け、主にUV-Bによる）とサンタン
（suntan：赤い日焼けが消えた後に現れて数週間から数カ月
続く黒い日焼け、主にUV-Aによる）があります。
紫外線量は6月～8月にかけて、１日のうちの正午をはさむ
数時間で最大になります。
サンバーンは私たちが感じることの出来ない紫外線によって
出現します。
暑さを感じるのは主に赤外線によるものですから、灼熱の
状態でなくてもサンバーンを起こしますので注意しましょう。
ゴルフや釣りなども要注意です。
日頃から
①長袖の衣服
②帽子
③サングラス
④日焼け止め
⑤日傘などを効果的に利用しましょう。
サンバーンを起こすと、幹部は真っ赤になりヒリヒリ痛みます。
症状が強いと水疱が出てきます。
夏場の外出ではサンスクリーン（日焼け止め）をお使いに
なるほうが良いでしょう。
また熱中症に備えて、水分補給をお忘れなく。
※環境省から「紫外線保健指導マニュアル」が出されています。
また各種検索サイトからも紫外線情報が簡単に得られます。
〈サンバーンを起こしたら〉
①冷却しましょう。
（流水、冷水、アイスノン、カーマインローションなど）
②ステロイド外用剤（軟膏）を塗布しましょう。
この際、軟膏基剤を選んでください。
クリームでは刺激を来たします。
③ひどい場合にはステロイドや消炎鎮痛剤の内服を。
早めに病院を受診しましょう。痛みが早く軽減します。
◆サンスクリーン（日焼け止め）について
紫外線（主にＵＶ－Ｂ）に暴露されると数時間後には
皮膚にうっすらと赤み（紅斑）が出ますが、この広範をもと
にサンスクリーンの紫外線防御効果
（ＳＰＦ：Sun Protection Factor）が決められています。
「サンスクリーンを塗った時の紅斑が出現するまでの時間」
＝「サンスクリーンを塗らなかった時の紅斑が出現するまで
の時間」×ＳＰＦと考えればよいので、平均的な日本人の場合
は真夏の強い紫外線のもとでは素肌は１５分～２５分で紅斑が
出現しますので、ＳＰＦ１５のサンスクリーン使用により、
紅斑が現れるまでの時間はその１５倍の時間、
すなわち４時間から６時間かかります。
ただこの表示は１cm2あたり２mg外用した時の効果ですから、
しっかり外用し、時に塗り直しをしないと確実な効果は
得られません。
一方、ＰＡはＵＶ－Ａに対する効果で、＋から＋＋＋まで
の３段階表示です。
通常はSPF１０～２０を基本とし、アウトドアスポーツなど
では３０～５０で耐水性の高いものを選べばよいでしょう。
また、肌が敏感な方は紫外線吸収剤を含まないものを選ぶ
ようにしましょう。
最近では「飲む日焼け止め」も各種販売されていますので、
外出時間が長い時などには是非とも塗る日焼け止めと
併せてご使用されることをお勧めします。
当院でも取扱いがあります。
◆海水浴に伴う皮膚病
１）プランクトン皮膚炎：海水浴皮膚炎とも呼びます。
海水浴に行って生じる皮膚炎のなかには、クラゲに刺されたり、
日焼けなど原因が本人にわかるものが多いのですが、
海水浴皮膚炎（sea bather’s dermatitis）といって、水着の中に
入り込んだプランクトンなど原生動物の幼虫
（主にコメツキダニの幼虫のゾエア）により生じる
皮膚炎は本人にはっきりした自覚がありません。
これは海水浴の当日の夜から翌日に、水着に覆われた部位
（腰や臀部）にかゆみの強い赤いブツブツした発疹が
できるものです。
患部にはステロイド外用剤を塗ります。
２）クラゲ刺傷：Jerryfish Dermatitis
クラゲを始め、イソギンチャク・サンゴなどは刺胞動物
（腔腸動物）と呼ばれます。
触手には刺胞という「トゲ」のようなものがたくさん
ついていて、その刺胞の中には毒液が含まれています。
一本の触手が触れると数千の刺胞が皮膚に刺さり、
刺胞がはじけて中の毒が皮膚内に入り強い炎症を
引き起こします。
日本で、人を刺すクラゲが大きく成長するのは8月頃からです。
多いのはカツオノエボシ、アンドンクラゲ、アカクラゲです。
刺されると患部がムチで打たれた痕のように線状
（みみず腫れのよう）に赤く腫れます。
時にハチ毒と同じように、アナフィラキシー症状で呼吸困難
など激しい症状を来たすことがありますので注意が必要です。
クラゲに刺されたら、刺胞がはじけないように触手を
取り除くことが重要です。
先ず、タオルなどやわらかい布
（素手で行なうと刺される場合があります）で軽く拭くよう
に海水を使って触手を洗い流し取り除くようにします。
（真水で洗うと、浸透圧の関係で刺胞がはじけやすくなります）
このとき絶対に強くこすらないようにすることが重要です。
クラゲの毒液はアルコールにも弱いといわれ、海水で洗った後に、
アルコール類をかけるのもよいという説もあります。
温めたタオルなどで患部をおさえると、 疼痛が和らぐようです。
放置すると、初期の痛みが引いた後に皮膚に刺さった刺胞が時間
とともに破れて再度赤みや痛みが出てきます。
時に二次感染を起こして化膿したり、強い炎症のあとに潰瘍を作り、
ケロイド状に盛り上がることもあります。
早めに皮膚科を受診しましょう。
３）ウニ刺傷：Sea-urchin Dermatitis
ウニとヒトデは同じ棘皮動物に分類されるもので、同じ性質の
棘を持っています。
ウニの1種（Globiferous pedicellariae）は、人間の皮膚をも貫く顎を
備えた毒物器官を持つそうですが、実際の被害はまれとのこと。
やはり、はるかに多いのはウニの棘による受傷で、棘が皮膚の中で
砕けて局所に炎症を起こします。
除去しなければ、棘はさらに深部の組織へと入り込み、
肉芽腫性病変（硬いしこり）を生じることがあります。
異物肉芽腫だけでなく、中には非定型坑酸菌が検出される
症例もあるようです。
ウニの棘はできる限り直ちに除去すべきです。
また棘が大きいときにはX線で見える場合もありますので、
取り残しが無いかどうかの確認に有用です。
表面の棘のほとんどが酢で分解されることから、日に数回、
酢の中で傷を洗い、酢で湿らせた圧迫ガーゼを当てておくと
よいとも言われます。
棘を抜き取るために小切開を要することもあります。
ヒトデもそうですが、ウニの被害は海岸を素足で歩いたり、
素手でウニを採取しようとして生じます。
医療法人社団 精華会
ミルディス皮フ科 村上 義之
