毛細血管拡張性肉芽腫telangiectatic granuloma）の治療法

毛細血管拡張性肉芽腫（telangiectatic granuloma）について
＊化膿性肉芽腫とも呼ばれます。
外傷などが誘因となって生じた、毛細血管の増殖と血管腔の
拡張を伴う一種の血管腫で、数㎜～２cmの半球状に隆起した
有茎性で鮮紅色から暗赤色の軟らかい腫瘤。こすったり、
ひっかけたりなどの軽微な外傷で容易に出血したり
増大したりします。

治療法として外科的治療ならびに保存的治療ともに
いくつかの方法があります。

外科的治療

炭酸ガスレーザーによる治療では腫瘤の基部に多めに
局所麻酔を注入して隆起させて添加のエピネフリンの作用も
相まって腫瘤が白色調になったところを綿棒やガーゼで圧迫して
出血をコントロールしながら切除・蒸散させてゆきます。

大きい場合は高周波電気メス（サージトロンなど）での処理の方が
効果的だと思われます。
施術後の潰瘍は軟膏やガーゼ、テープなどでの閉鎖療法を行ないます。
部位や大きさによって閉鎖療法を行なう期間が異なります。　

保存的治療

ステロイド外用：薬剤の血管収縮作用に伴う一時的阻血を利用します。
増大する勢いが弱まりますが、これだけで完治することは稀で、
あくまでも併用療法の一つです。

液体窒素凍結療法：中心部の動静脈吻合部の血流を途絶えさせること
を目指すため、強めに凍結させます。

絹糸での基部結紮による阻血：くびれがはっきりしている場合
には有用です。週に１回ごとに来院していただき、少しずつより
強く締め付けていって壊死→乾固化させて脱落させるのが狙いです。

当院での治療法：いずれも保険適応です。

①ステロイド外用＋液体窒素凍結療法＋絹糸結紮：
保存的治療となります。1週間ごとに通院。

②局所麻酔注射後に電気メスや炭酸ガスレーザーで治療：
外科的治療であり、軟膏やガーゼで保護が必要。

大まかな流れは下記の通りですが、個々の症例で順序や組み合わせ
は異なる場合があります。

１）ステロイド外用、液体窒素凍結など保存的治療を先に行い、
できるだけ小さくさせる

２）有茎性のものでは絹糸などで結紮し、徐々にしめつけてゆく

３）有茎性でないもの、広基性のもの、あるいは来院時に
出血がなかなか止まらないなどのときにサージトロンを使用
　・隆起部分を混合でリング状の電極処理
　・下床の出血部分を止血モードでボール電極
（出血点など小さいときは「ヘの時型」の電極）で止血
　＊小さいものでは最初から「ヘの時型」の電極）で混合・止血
　・トレックスガーゼやハイドロコロイドなどでドレッシング
　・止血不十分あるいは不安ならソーブサンなどのアルギネート
　　創傷被覆材を使用

下記に結紮法での代表的な経過を参考のために掲載しておきます。
次第に縮小、ならびに痂皮化してゆき最終的にはいつの間にか
脱落ということが多いかと思います。
腫瘤に「くびれ」がないと適応しずらいのが難点です。