種々のイボ治療について

〈INDEX〉

“イボ”と言われることのある
代表的な皮膚疾患の当院での治療について

１）ウイルス性疣贅

◆尋常性疣贅：足底疣贅、ミルメシア、色素性疣贅、
点状疣贅、糸状疣贅など

いずれもHPVによる感染で生じるもので、ウイルスの
サブタイプや感染部位（症状出現部位）によって
異なる名称で呼ばれることがあるものの、
基本的には同類と考えて良い。

小児の手足によくみられます。特に治りにくいのが
足底疣贅で、角質が厚くなるため胼胝（タコ）や鶏眼
（ウオノメ）に似ていますが、表面の角質を削ると
点状出血がみられることが鑑別の目安になります。

融合して敷石状になったものを「モザイク」疣贅
と呼びますが、より難治です。
時に炎症反応を生じて自然脱落することもありますが、
感染症ですので増加することも多い症状です。

また治療が終了したように見えても、残存していたり
他の部位に感染して残っていたりすることもあります
ので、経過観察を要します。
もしかしたら、と思ったときには早めに皮膚科を
受診しましょう。

《治療法について》

○液体窒素凍結療法：液体窒素を含ませた綿球を疣贅に
あてがって凍結と融解を数回繰り返す方法で、最も一般的な治療法です。
１～２週間に１回程度の頻度で繰り返します。

○ヨクイニンエキス内服療法：自己免疫力を高める目的で併用されます。

○電気凝固・焼灼療法：局所麻酔下に疣贅より一回り広め
に凝固・焼灼してゆきます。
他の治療法でも同様ですが、疣贅周囲の皮膚にもHPVが
存在することが知られているため施術範囲が一回り
広めとなります。
施術後は皮膚潰瘍となりますので、上皮化までに
２～３週間を要します。
最近では炭酸ガスレーザーを頻用する傾向にあります。

○炭酸ガスレーザー蒸散療法：個人的には顔面の
多発する小さな疣贅（青年性扁平疣贅や顎周りの髭剃りで
拡大してゆく疣贅）などに対しては液体窒素凍結療法など
に比較して、よい適応ではないかと考えています。
顔面は創傷治癒が良好で瘢痕化しにくいこと、液体窒素に
比べてより小さな範囲に限局した治療が可能であること
などがその理由です。（炎症後色素沈着が小さくてすむ）
もちろん、自然消退や再発の可能性もあることから、
社会生活上の理由（見栄え）、さらには髭剃りに伴う
感染拡大が問題となる場合などに、患者さん本人が
希望された場合に限り行ないます。
しかしながら、その他によい治療法がないのも事実です。

○いぼ切除・いぼ剥ぎ法：
基本的には局所麻酔の注射をして行なうものですが、
いぼ治療の経過で患部が乾固化してきた時にはハサミや
ニッパーを用いてプチいぼ剥ぎを行なう事があります。

○サリチル酸外用療法：
サリチル酸ワセリンを外用してテープを利用して
ODTをしたり、スピール膏を利用して角質を
ふやかします。
日々ご自身で行なって頂く処置です。施設によって
はビタミンD3を用います。

○モノクロロ酢酸・トリクロロ酢酸、フェノール外用療法：
いずれもタンパク質を凝固し、強い腐食作用を示す薬剤です。
当院では足底の角質が厚いイボを削って薄くした後に
塗布しています。その後に液体窒素凍結療法を追加します。

○ロングパルスYAGレーザー治療（自費治療）：
北千住院でも導入しています。
レーザー照射時の痛みがあります。1ヶ月に１回程度で
繰り返します。

○いぼ取り地蔵にお願い：東京で有名なイボ取り地蔵
（塩地蔵）は新宿と西新井にあります。
お地蔵さんにかかっている塩をもらってきて患部に
塗布し、もし治ったら倍の塩をお地蔵さんにかけると
いうものです。
横浜では、何とミルディス皮フ科横浜西口の
すぐ近くにもあるそうです。

横浜市西区宮ヶ谷５１（三ツ沢公園近くの軽井沢中学の反対側）
にある「原のいぼとり地蔵」がそれで、この分野で有名な
平松先生のHPでも紹介されており、ここでは地蔵さんの前の
石を持ち帰り、イボをこするとイボがとれるのだそうです。
そして、イボが取れたら小石を返して、香華を供えるとのこと。

その他、ブレオマイシン局注、PDT、チガソン内服療法、
エタノール湿布、紫雲膏外用などなど治療法は多数ありますが
なかなか決め手に欠けることもあり私は上記治療しか
導入していません。

なお当院は、「液体窒素凍結療法」が基本にはなりますが
痛みで継続できない場合には、下記の併用をお勧めしています。

☆POINT
①厚い角質除去＋モノクロロ酢酸塗布
（週１～３回、クリニックにて）
②ビタミンD3＋ODTあるいはスピール膏
（日々自宅にて施術）

◆扁平疣贅（青年性扁平疣贅）
HPV-3,10によるウイルス性疣贅の一種で、若年者の
顔によく見られます。
わずかに隆起した数mmの扁平な丘疹が多発（時に融合）し、
一部では掻破に伴って線状に配列（自己播種、ケブネル現象）
している。
自覚症状はほとんどありませんが、自然消退する際には痒み
や発赤などの炎症症状が生じて治癒するものがある一方で、
数年にわたり変化なく増加する例もあります。

ヨクイニン内服以外に、希望に応じて前述の炭酸ガス
レーザーでの蒸散を行ないます。
少なくとも顔剃りや眉剃りなどの行為は控えましょう。
自家播種（感染拡大）につながります。

繰り返しにはなりますが、青年性扁平疣贅や顎周りの
髭剃りで拡大してゆく疣贅などに対しては液体窒素
凍結療法などに比較して、遙かに優れた治療法だと
考えています。
顔面は創傷治癒が良好で瘢痕化しにくいこと、
液体窒素に比べてより小さな範囲に限局した治療が可能（
炎症後色素沈着が小さくてすむ）であることなどが
その理由です。

前述したようにもちろん、自然消退や再発の可能性も
あることから、社会生活上の理由（見栄え）、さらには
髭剃りに伴う感染拡大が問題となる場合に、患者さん
本人が施術を希望された場合に限ります。
しかしながら、その他によい治療法がないのも事実です。

問題点は施術時の痛みです。数が少なければ痛みは冷却を
併用することで多くの方で許容範囲だと思われます。
但し、数が多くなると困難になりますので、局所麻酔
クリームを外用してラップをのせて20～30分待って
から施術を行ないます。
個々の皮疹は小さいのですが、50～100個を超える方も
多数おられます。
翌日からはパウダーファンデーションを使用できます。

☆POINT
①顔剃り、髭剃りを控える：感染拡大防止のため
②ヨクイニン内服：痛みも伴いません。
出来ることは行ないましょう。
③４～５個ずつ冷却を併用して焼灼・蒸散
④局所麻酔外用を併用してまとめて焼灼・蒸散

◆尖圭コンジローム
HPV-6,11などによって外陰部に乳頭状あるいは鶏冠状の
外観を呈する性感染症の一種でもあります。
治療は液体窒素凍結療法、局所麻酔後に電気焼灼や
外科的切除、ベセルナクリーム外用などです。

◆伝染性軟属腫（水いぼ）
伝染性軟属腫ウイルスによる感染症で、所謂“水いぼ”です。
治療はピンセットで除去するのが基本であり、痛みを
軽減するために１時間前から麻酔テープ（ペンレス）を
利用します。
それでも痛みが無くなる訳ではないことや、最終的には
数ヶ月から数年の単位で自然消退することも多いことから、
保護者によってはスキンケアだけを行なって経過観察する
ことを選択する方もおられます。
さらには毎日患部にスピール膏を貼って、その上から
ずれないように紙テープで固定する行為を繰り返す
方法もあります。
ご自宅での保護者による治療になります。

1週間ごとに再来して頂き、炎症が強いようならステロイド
外用剤などを処方することがあります。
個々の皮疹では1週間前後で治癒し、治療継続できた場合
には10週間程度でほとんどが治癒すると報告されています。
痛みを避けたいが、何らかの処置を行ないたい時の選択肢です。
いずれにしても患部周囲の乾燥肌や湿疹病変には、
外用剤を使って治療とケアを欠かさないようにしましょう。
掻破行動に伴う播種（感染拡大）は最小限にとどめたいものです。

☆POINT
①スキンケア。湿疹病変のコントロール：
感染拡大防止のためにも必ず必要です。
②治療の基本はペンレス（麻酔テープ）貼付
１時間後にピンセットで除去：1回では終わりません。
③痛みを回避するための方法：毎日スピール膏を
ひとつひとつ皮疹のサイズにあわせて貼付（家庭での処置）

１～２週間ごとに再来して頂き炎症反応などを
チェックします。

２）脂漏性角化症（老人性疣贅とも言われます）

20歳代から出現し、80才以上の高齢者では必発で、
老人性疣贅という別名が示すように、いわゆる老化に
伴って生じるイボであり、老人性色素斑（シミの一種）
から生じることが多く、表面は角化性で顆粒状を呈し、
色調は常色から褐色、黒褐色まで様々です。

一般的には痒みや疼痛はありません。もちろん良性です。
病理学的には表皮基底細胞と有棘細胞の表皮内増殖ですから、
深く真皮内に及ぶ治療は不要であり、びらん状態
（浅い擦り傷）になれば治療完了です。
すなわち施術後は、ほくろなど真皮内に病変があるものより
も傷が浅い分、傷跡も目立たないということになります。

指頭大などの大きく隆起したものは液体窒素凍結療法にて
治療します。
より小型で隆起が少なくなればなるほど液体窒素凍結療法
での治療は困難（炎症後色素沈着が大きく目立ちやすい）
になるため、炭酸ガスレーザーでの治療がより適しています。

４～５個ずつ目立たないように10日前後で少しずつ治療して
ゆく方法と、あまりにも数が多い方では一度日程調整をして
いただいて、施術当日表面麻酔を外用して20～30分お待ち
頂いた後で、可及的に目に付くイボを焼灼・蒸散させてゆく
ほうが効率的です。
拡大鏡を用いて目に付くものはできるだけ処理してゆきます
ので、処理数が100個を超えられる方も珍しくありません。

少し大きめのものは局所麻酔の注射を行なった上で処理を
行ないます。
（大きな部位は施術後のテープ保護をお願いします）
私もそうですが、年齢が上がるに従って老眼が入ってくる
こともあり、見たくないものは見えないことにして
しまいがちです。
でもこの施術を受けられた方の多くは、施術後１週間には
洗顔時などの手触りが全く違うと感激されます。

顔面は傷の治りがよい部位であるということもあり、
約1週間で痂皮はほぼ脱落し、赤みも化粧で隠れるくらいまで
に改善している方がほとんどです。大きなものを除けば
翌日からパウダーファンデーションを使用することは可能です。
首や体においては顔に比べると傷の治りが悪いこともあり、
赤みや痂皮の固着期間が長くなるので２週間ほどの
期間をご用意下さい。

また躯幹はどうしても顔よりも大きいものが多くなるようで、
局所麻酔の注射を併用した方が痛みは少なくなります。
治療範囲や個数によっても施術料金が異なりますので、事前
に診察を受けて頂き、治療ならびに料金に納得していただいた後、
ご予約での施術を承ります。（ご自身の日程調整）

☆POINT
〈大きい皮疹〉
①液体窒素凍結療法：より大きなものでは、痛みの点、
施術後のコントロールの簡便さから最適です。
1個につき数回の施術が必要となります。

②局所麻酔注射後に電気メスや炭酸ガスレーザー：
１回で腫瘤を除去したい時、0.5～1.5cm大までのサイズに
適しています。
施術後に１週間程度のテープ保護を要します。

〈小さい皮疹：2～3mm大まで〉
①４～５個ずつ冷却を併用して焼灼・蒸散

②局所麻酔外用を併用してまとめて焼灼・蒸散。0.5~1.5cm大
のものは局所麻酔注射を併用しますので、この部位にはテープ
保護が必要になります。
その上から翌日以降はパウダーファンデーションをご使用頂けます。

３）アクロコルドン・skin tag・軟性線維腫・懸垂性線維腫

頚部や腋窩、鼠径部などに好発する半球状から有茎性の
柔軟で常色から褐色調の腫瘤。
大きいモノではたるんで表面にシワが多い。

頚部や腋窩に糸状の小腫瘤（1~3mm）が多発するものを
「アクロコルドン」ないしは「スキンタッグ」、体幹に
単発するやや大きめのモノ（１cm大）を「軟性線維腫」、
さらに巨大になって皮膚から垂れ下がるようになったものを「
懸垂性線維腫」と臨床的には区別しています。
いずれも一種の加齢に伴う皮膚の変化です。

治療としては、ハサミで切除、凍結療法、サージトロン
（電気メス）のラウンド型ループ電極で混合モードで切断、
炭酸ガスレーザーでの蒸散など。

頚部で非常に細かいものが多発している方が時におられます。
その場合、当院では自費治療にはなりますが日程を調整して
いただいてからの炭酸ガスレーザーでの一括処理をお勧め
しています。
前述の顔に多発した老人性疣贅の治療と同じく、表面麻酔を
外用して20～30分お待ち頂いた後で、可及的に目に付くイボ
を一つ一つ炭酸ガスレーザーで蒸散させてゆきます。
こちらも施術をお受け頂いた方には大変好評で、
「こんな簡単に解決することなら、もっと早く施術を
受ければよかった」とも言われます。
但し施術を受けるに際して、顔よりも痂皮が付着したり
赤みが強い期間が長くなります。（約２週間）

そのため衣服の襟やストール、マフラーなどで患部を隠す
必要があります。
必然的に施術を受けるのに望ましいのは秋以降の季節でしょう。
施術後は小さい擦り傷状態になりますので、翌日からはひりつく
などの症状がある部位にはワセリンなどの外用剤で保護を
お願いしています。
大きめの軟性線維腫や懸垂性線維腫では局所麻酔の注射を
行なった上で切除します。

☆POINT
①小さくて飛び出したタイプ（４～５個）：
ハサミで切除、液体窒素凍結療法
②小さいのが多発したタイプ：表面麻酔後にハサミ、
炭酸ガスレーザーを駆使してまとめて処理。
③大きく懸垂したタイプ：大きさによって切除・縫縮あるいは
電気メスで切除後開放治療で上皮化を待つ。

▲コラム▲

顔面の老人性疣贅にせよ頚部のアクロコルドンにせよ一度
まとめて施術したとしても、時間が経てば再発ならびに
その時点では予備軍でしかなかったものが成長して、
はっきりわかる大きさにまでなるものが必ずあります。

治療についてはマンションの補修と同じように考えて頂ければ
と思います。時に大規模補修、その合間に小規模補修を
入れることによって良い状態を長く維持することが可能
になります。
両疾患の治療についても同じ事が言えるのではないでしょうか？

3）稗粒腫（ひりゅうしゅ・はいりゅうしゅ）

直径1～2mmの表皮直下に出来る白色の小丘疹で目の周り
によく見られます。
こするなどの刺激や炎症によって皮膚付属器や表皮角化細胞
が破壊された角化性嚢腫で、切開により白色の角質塊が
出てきます。
一部の患者さんは「小さな脂肪の塊」というような言い方をされます。

大きめのものを選んで針や炭酸ガスレーザーで穿刺して内容物を
押し出します。
少し大きめのものでは施術後にテープ保護をしていただきます。

頬など下床に骨がある部位は穴を空けたあとは面疱圧出の要領で
押し出せるのですが、眼瞼など下床に骨がない部位ではピンセット
でつまんで押し出さねばならないのでより痛みを伴います。

　”こする”などの行為がないかどうか自身の日常生活を
見直しましょう。
泡洗顔、洗顔後の水分を拭き取るのにタオルを押し当てるだけで
なくこする行為が加わっていないかなど。

☆POINT
①穴を空けて内容物を押し出します。

4）汗管腫

エクリン汗腺の真皮内汗管が現局性に増殖したもので、
1～3mm大の常色丘疹が特に目の周りに多発し、融合して
地図状になることもあります。
痒みなどの自覚症状はほとんどありませんが、自然に
消退することもありません。

施術部位に油性マーカーやピオクタニンでマーキングを行ない、
局所麻酔の注射を行なった後に、炭酸ガスレーザーでくりぬく
ように患部を蒸散させます。
（腫瘍の塊が真皮の中層あたりまで存在することが多いので、
表面を浅く削って平坦化させるだけでは不十分）
散在性（パラパラと散らばっている）のものに比べると
融合性・集族性（寄り集まって地図状になっている）のものは
改善効果に限界があります。
（広い範囲で皮膚の完全欠損をさせると創の収縮が生じることが
問題となるため）
　
術後は軟膏とガーゼあるいはテープで閉鎖療法を1～2週間
行ないます。
出来るだけ創を乾燥させない方が傷はきれいに治ります。
その後数ヶ月は赤みが持続しますが、そのうちに自然に軽快
してゆきます。
融合した局面が大きい場合は切除縫合することもありますが、
当院では行なっていません。
形成外科や総合病院皮膚科でご相談ください。

☆POINT
①局所麻酔後に炭酸ガスレーザーで蒸散

６）脂腺増殖症（老人性脂腺増殖症）

成熟した脂腺が増殖してわずかに皮膚面から隆起してくるもので、
高齢者の顔面（前額、頬、鼻）によく見られます。
3~8mmの黄白色の丘疹ないし扁平な隆起で、中央に臍窩
（小さな窪み）を認め、複数個有することが多いようです。

局所麻酔の注射を行ない、炭酸ガスレーザーや電気メスを使用して
治療してゆきますが、真皮内病変で比較的深くまで黄色の組織が
認められ、結果的には結構深い病変であることが多いです。
そのため余りに深いと傷が目立つため、それを目立たなくするため
（陥凹を少なくするため）に広く削ることが必要になります。

その際は患部を軟膏とガーゼやテープなどで覆う閉鎖療法を
２～３週間行なう必要があります。
この病変は深い部位までの治療を躊躇しがちになり、どうしても
再発しやすい疾患だと思います。
2~3ヶ月という時間をかけて上皮化後の赤みが消退してゆきます。

☆POINT
①局所麻酔後に炭酸ガスレーザーで蒸散

７）毛細血管拡張性肉芽腫（化膿性肉芽腫）

外傷などが誘因となって生じた、毛細血管の増殖と血管腔の拡張を
伴う一種の血管腫。数mm～２cmの半球状に隆起した有茎性で
鮮紅色から暗赤色の軟らかい腫瘤。
こすったり、ひっかけたりなどの軽微な外傷で容易に出血したり
増大したりします。

治療法としていくつかの方法があります。

炭酸ガスレーザーによる治療では腫瘤の基部に多めに局所麻酔を
注入して隆起させて添加のエピネフリンの作用も相まって腫瘤が
白色調になったところを綿棒やガーゼで圧迫して出血をコントロール
しながら蒸散させてゆきます。
大きい場合は電気メスでの処理の方が効果的だと思われます。
施術後の潰瘍は軟膏やガーゼ、テープなどでの閉鎖療法を行ないます。
部位や大きさによって閉鎖療法を行なう期間が異なります。

保存的治療としては当院では下記の治療を行なっています。

・ステロイド外用：薬剤の血管収縮作用に伴う一時的阻血を利用します。
増大する勢いが弱まりますが、これだけで完治することは稀で、あくま
でも併用療法の一つです。

・液体窒素凍結療法：中心部の動静脈吻合部の血流を途絶えさせること
を目指すため、強めに凍結させます。

・絹糸での基部結紮による阻血：くびれがはっきりしている場合には
有用です。週に１回ごとに来院していただき、少しずつより強く締め
付けていって壊死→乾固化させて脱落させるのが狙いです。

☆POINT
①ステロイド外用＋液体窒素凍結療法＋絹糸結紮：
保存的治療となります。1週間ごとに通院。
②局所麻酔注射後に電気メスや炭酸ガスレーザーで治療：
外科的治療であり、軟膏やガーゼで保護が必要です。

８）鶏眼（ウオノメ）

足底や足趾にあった場合にウイルス性疣贅との鑑別が時に
必要となります。

通常の鶏眼処置（削り）で改善しない場合に局所麻酔を注射後
に外科的に切除します。
場合によっては電気メスや炭酸ガスレーザーを使用します。
皮下組織にまで及ぶ非常に深い病変であり、固い鶏眼組織を
全部除去して軟らかい脂肪組織を露出させる必要があります。

必然的に創は全層欠損状態ですから、大きさにもよりますが
部位的に不利なことを考えれば２～４週間の患部の閉鎖療法が
必要になります。

しかしながら、同じ生活環境を継続していれば必ずといって
よいほど再発してしまいます。
自身の足と靴との相性をシューフィッターなどに相談しましょう。
またインソールやシリコン装具などでの保護も有用でしょう。

☆POINT
①通常の鶏眼処置（削り）
②局所麻酔後に外科的切除：２～４週間の患部の閉鎖療法が必要

９）指趾粘液嚢腫

手指や足趾の後爪郭部と関節近傍にできる、中に透明なゼリー状の
ムチンを含んだ偽嚢腫性病変で、水疱やイボ状の外観を呈することも
あります。末節関節と後爪郭との間にできた場合には爪にも縦に陥凹
が出てきます。
原因は線維芽細胞からのヒアルロン酸過剰産生です。
（本質的には現局性のムチン沈着症）一方で関節近傍に生じるものは
関節部分のヘルニアであり所謂「ガングリオン」です。

治療法として必要なのは患部を瘢痕化させることです。諸家により
外科的手術療法、内容物除去＋ステロイド局注あるいは液体窒素凍結療法
など種々の治療法が提案されてはいるものの、どの方法が本当に優れて
いるのかは不明です。
但しできるだけ近くの爪への影響を避けたい、再発がありうることから
外科的治療よりは保存的な治療を優先させたい、根治のためには局所の
癒着・瘢痕化を少しでも惹起したい…との思いから、私は下記の方法を
選択しています。

内容物除去＋凍結療法＋日々の圧迫

具体的には、18Gの針で頂点を穿刺・切開して中のゼリー状物を絞り出します。
その後に液体窒素凍結療法を行ないます。さらにその後は患部を圧迫しますが、
抗生剤軟膏外用したあとで小さな綿球を患部の凹みにあてがい、その上に
ガーゼをあてて強力な絆創膏で圧迫固定します。
翌日以降も可能ならばご本人に患部圧迫を継続していただき、2週間後に
再来してもらい、必要なら再度同じ処置を繰り返します。

☆POINT
①穿刺して内容物除去＋凍結療法＋日々の圧迫

参照
１）あたらしい皮膚科学　第２版　中山書店
２）皮膚科の臨床　Vol.55 No.12 2013
３）炭酸ガスレーザー治療入門　文光堂

医療法人社団　精華会　
ミルディス皮フ科　村上　義之

院長ブログ

種々のイボ治療について