具体的な治療の考え方（２）
①表面の凸凹を処理しましょう
先日亡くなられた宇津井健さんも晩年
「渡る世間は鬼ばかり」に出演していた頃の方が、
それ以前よりもかえって肌つやよく却って若く
見えたくらいです。
それ以前にあった顔面や首の多数のイボもきれいに
処理されています。
イボが悪いわけではなく、もちろんしわやしみと
同様にその人の貫禄や年輪のようなものと好意的にも
とれますが、イボの有無でどちらがよいかと問われれば
多くの人はない方を好みます。
しかも「脂漏性角化症」「アクロコルドン」などが所謂
「年寄りイボ」の代表ですが、これらは比較的簡単に
処理することが可能です。
しかも、その効果はその他の美容治療に比べるとより
確実であり、費用対効果に優れます。
「毛穴」を気にされる女性は非常に多いのですが、
現在行なわれているほとんどの施術において多くの医師が
その毛穴治療効果に不満を抱いています。
それは、それらの効果が不十分だと認識しているからです。
こうした症状が目立つようでしたら,是非この治療から
美容治療を開始しましょう。
ホクロについては、その人のアイデンティティーや特徴にも
関わることですので、自身で残すべきか除去を考えるのを
判断してください。
多発性の小さなイボの治療方法
・表面麻酔を外用してサランラップで30分浸透
・炭酸ガスレーザーで一個一個を蒸散・焼灼
・麻酔、施術合わせて約１時間
・痂皮が取れるまでに顔で１週間、首で2週間程度
＊大きなイボや腫瘤は別途麻酔注射を行なってからの
施術になります。
場合によっては保険適応にもなります。
ホクロや脂腺増殖症などの治療はイボとは異なり、
少し深い位置まで蒸散させる必要があります。
その後の赤みなども強く長く持続します。
いずれもテープなどでの患部保護を要します。
顔の凸凹につながる、顔の代表的な「できもの」
この中には比較的簡単に対処できるものが含まれます。
それが⑤の「脂漏性角化症」と言われるもので、首の
多発性の小さなイボである「アクロコルドン」同様に
小さなものが多発しておられる方も少なくありませんが、
炭酸ガスレーザーなどを使用して傷跡を最小限にして
除去できる代表的な「できもの」です。
②表面の色ムラを少なくしましょう。
次に手をつけるのが大きな目立つシミの対処です。
老人性色素斑（境界がはきりした円形に近いシミ）で
濃い色調のしみが先ずはターゲットです。
それに対する治療法は先ずはQスイッチレーザーです。
とりわけ目立つシミを選んで処理します。
それら以外の多数の小さなシミ
（例えばソバカス様のシミが広い範囲にパラパラと存在）
に対してはIPL（ライムライトやオーロラなど）で全体を
少しずつ薄くしてゆく方法が好まれます。
範囲が広いこともあり、テープ保護が不要である
（ダウンタイムが少ない）ところが魅力なのだと思います。
ほとんどの方は複数のシミをお持ちです。
老人性色素斑に肝斑を合併しているなど非常に多く見られます。
こうした場合、肝斑が目立つ状態（濃さ）であれば先ずは
肝斑の治療を優先させましょう。
肝斑の治療としては内服、ハイドロキノンなどの美白剤外用、
ケミカルピーリング＋イオン導入、レーザートーニングなど
が挙げられます。
平坦なホクロも色ムラの原因にはなります。
但し、ホクロの治療を行なうかどうかはあくまでもご本人の
判断によります。
隆起していても平坦であっても同じです。
治療を希望する方には炭酸ガスレーザーで治療を行いますが、
Qスイッチレーザーを併用することもあります。
目立つ濃いシミ（老人性色素斑）の治療方法：
Qスイッチレーザー
・表面麻酔せず、患部を冷却しQスイッチレーザー照射
・チクチクと輪ゴムではじかれるような痛み
・照射直後は赤みから次第に褐色～黒色調の薄い痂皮に
・患部をテープで保護（その上からメイク可能）
・痂皮が取れるまでに顔で7~10日、体は2週間程度
・１～２週間後に再来、アフターケアの美白剤外用へ
ソバカスや小さなシミが広範囲の治療法：IPL光治療
・表面麻酔は不要せず、全顔にジェルをのせ光照射
・皮膚の表面に大きな範囲でパチパチという痛み
（直後からメイク可能）
・直後は照射部の赤み程度、次第に黒く変化し、
数日～1週間程度で小さな痂皮の集合体が剥がれる。
※反応したシミは一時的に濃くなるため、初回は
化粧ができても隠しきれないことがあります。
初回施術日は少し日程に余裕を持たせてお選び下さい。
以後は初回ほど強い反応をすることはありません。
・反応したシミ以外の肌にも熱が入ることになり適度な
ハリを肌にもたらす。
・３～４週間の間隔で数回照射。
※２回続けて反応が無い場合その機器の限界です。
経過に応じて出力を上げては行きますが、上げすぎると
シミ周りの皮膚まで火傷を生じるリスクが高まります。
どうしても気になるシミが残っているときには、
その部分だけアキュチップやQスイッチレーザーを
照射で対処されることをお勧めします。
・施術と施術の間にはハイドロキノンなど美白剤を
普段のケアで行ないます。
上記の両者が混在するときの治療順序：
どちらを先に治療するか？
・多くは個人の好みです。
大好物の食べ物を真っ先に食べる方と
最後に楽しみを取っておく方、それぞれです。
・効率から考えると、全体をIPLで数回治療を行い、
残った気になるシミだけQスイッチレーザーを照射。
・本人が一番気になるシミを先ず処理する。
これによって本人の治療モチベーション
（やる気）がアップしたりします。
これもよくあることです。
しかもQスイッチレーザーの反応はこちらの方
が優れます。
・時間が許せば、最初の1~2ヶ月を徹底的な
遮光とハイドロキノンなどの美白剤外用で肌を
落ち着けてからシミの各種光治療に入って行く方が
より得られる結果が良好になるとも言われています。
でも待てないのも人情です。
上記以外に肝斑が目立つときの治療、あるいは
途中で肝斑が目立ってきたときの治療
・これもよくある話です。
と言いましょうか、ほとんどの方に肝斑は基本的に
合併していると思っておいた方がよいのではないか
とすら私は感じています。
・先にも書きましたが、肝斑が目立つときは肝斑の
治療を優先させます。
・徹底的な遮光、強くこするなどの肌への刺激を
排除することが基本です。
・そのためにも適切な量の日焼け止めを使用し、
適宜塗り直しをしましょう。
・その次に、ビタミンＣやトラネキサム酸など
の内服とハイドロキノンの外用になるでしょう。
・さらに追加で考えるのがケミカルピーリング
＋イオン導入などを１ヶ月に１度で行なう、
さらには１～２週間に１回の頻度で来院する
ことが可能であればレーザートーニングを併用
するのが早期に色調を改善させるのに有用と
言われています。
痂皮などは作りませんので、当日からメイク可能。
・肝斑が薄くなった時を狙って、残りの目立つ
シミのレーザー・光治療（Qスイッチレーザーや
アキュチップ）でピンポイントでの治療をしたり、
全体を数回IPLで治療したりします。
・該当される方は当院の小冊子「肝斑のこと」を
参照ください。
平坦な黒いホクロの治療法：
炭酸ガスレーザー＋（Qスイッチレーザー）
・局所麻酔を注射して炭酸ガスレーザーで
少し周囲を含めて蒸散させます。
・擦り傷状態になりますので、大きなモノでは
患部をテープで保護する必要があります。
・シミ治療よりも施術後の赤みが長く続き
ますし、深いホクロでは色素が残存していたり、
徐々に再燃してきたりすることがあります。
（むしろ、そうなることが前提でもあります）
・繰り返しますが、どのホクロを治療するか
などはあくまでもご本人の判断になるのが基本。
鼻や頬も毛細血管拡張症の治療法：
クールグライド接触照射
・血管が浮き出て目立つ場合も色ムラに含まれます。
皮膚の毛細血管拡張症も皮膚老化の徴候です。
・特に小鼻のワキ（鼻翼基部）などは誰しも目立つ
ように変化してゆく部位です。
個人差ですが、頬などにもそれが及ぶ方もおられます。
・血管１本１本が目で追えるくらいに血管が拡張
している場合はクールグライドでの血管治療が有用です。
複数回の治療が基本となります。
・小さな赤い点（老人性血管腫）にもクールグライド
での治療が有用です。
・照射時の痛みはありますが、照射時の冷却のみで
表面麻酔なども不要ですし、施術直後からメイク可能。
・1本1本の血管がはっきりしない、所謂「赤ら顔」の
治療は難しく、費用対効果の低い皮膚状態です。
ロングパルスNd-YAGレーザーの中空照射
（ジェネシス、スペクトラピーリング）やIPL
（ライムライト、オーロラ）での治療に限られますし、
その効果は限定的だと感じています。
③目立つシワやたるみの改善を目指しましょう
ベーシックなスキンケアとしては日焼け止め
（紫外線による真皮成分の変化を防止）と
トレチノイン（当院では美白剤のハイドロキノン
との合剤であるTHクリーム）
を日常的に使うことをお勧めします。
トレチノインが刺激作用で継続使用困難な場合は
レチノールでの継続を考えましょう。
次のステップとしてハイドラフェイシャルやケアシス
（エレクトロ・ポレーション）などの機器による
各種美容成分の肌への導入でしょう。
顔や首のたるみの進行抑制を目的に行なう施術が、
「Tightening machine：引き締め機器」になります。
近赤外線（タイタン）や高周波（サーマクールや
リファーム）を用いて、表皮に影響を及ばさないで
真皮層に熱を生じさせて線維成分（コラーゲンなど）
に破壊やダメージを与え、即時的に熱収縮を生じさせ、
その後は創傷治癒機転によって新たに線維芽細胞
からコラーゲンなどが作られて組織として再構築さ
れてゆくことを期待しています。
一方で「ちりめんじわ」・小ジワに対して行なわれる
のがresurfacing（リサーフェイシング：皮膚表面に
目に見える、あるいは見えない傷やダメージを与えて
表皮と真皮の浅い層に熱作用を及ぼして組織の再構築
を図る施術）になります。しかしながら、こうした
主目的以外の施術によっても一定の効果が期待できます。
例えば太田母斑（青アザ）治療に対してQスイッチ
レーザーを繰り返すと患部の小ジワまで改善されることは
治療者の間ではよく知られている事実ですし、シミ治療
としてライムライトやオーロラなどのIPL治療を継続する
ことによってもマイルドではあるものの肌のハリを実感
される方が多くおられます。
（近赤外線領域を主波長にしている機種ではさらに有用）
さらにはロングパルスNd:YAGレーザー（クールグライドや
スペクトラ）を皮膚表面から少し浮かせて早いスピードで
連続照射することを長時間繰り返す手技によっても同様な
一定の効果が期待できます。
確実にダウンタイムを生じてしまいますが、炭酸ガス・
フラクショナルレーザーeCO2（横浜院ではEr:YAGレーザ）
では眼瞼周囲の「ちりめんじわ」や施術部位の軽度の
たるみを改善して引き締めるという点では有用であり、
さらには照射した肌全体の「肌を入れ替える」ような質感
の変化や均一性の向上が期待できます。
あくまでも皮膚真皮浅層～中層が治療ターゲットで
あることから、表面の変化（小ジワ改善）には優れる
ものの、「たるみ」治療としては効果不十分だと
思われます。
前額、眉間、目尻などを代表とする「表情ジワ」治療の
基本はボトックスでの治療になります。効果は明らかで、
費用対効果の優れる治療法だと思います。
継続すれば中年期以降での差は目を見張るモノがあります。
但し前額などでは年齢とともに限界も出てきます
（効かせすぎると、まぶたが重い）ので、ここでも
「ほどほどに（軽く効かせる）」が重要だと思います。
強い表情をすれば、シワが出来て当たり前、むしろシワが
無ければ不自然です。
軽い日常的に繰り返すくらいの表情ではシワ形成は抑制されて
いるが、激しい感情を表す時にはシワが出来てしまうくらいが
丁度よいのでしょうね。
１年に２～３回での継続がベストでしょう。
ヒアルロン酸などのフィラー（充填剤）も部分的に使用すると
非常に有用です。
頬、鼻唇溝（法令線）、マリオネットラインなどなど。
加齢に伴ってボリューム・ロスが生じているわけですから、
これらフィラーでボリュームを付加するというのは理屈にも
かなっています。
但しもちろん万能ではありませんので、その他の治療との
組み合わせになります。
例えば全体のケアをタイタンやペレヴェなどの
「Tightening machine：引き締め機器」で行い、頬や鼻唇溝
にフィラー注入を併用すると効果的です。機器単体での施術
に比べるとフィラーでの変化は大きく、満足感は高まります。
フィラーも種類や使用部位によって効果持続期間が異なります。
値段なども含めて施術医と相談の上で使用するフィラーを
決めましょう。
ボトックスやフィラー注入は非常に有用な手段ですが、針を
皮膚に刺すという行為を伴いますし、生体外物質を注入する
行為でもあります。
今一度ご自身で受容できる治療法かどうかをご確認ください。
④加齢に伴って目立ってくるその他に対する治療：おまけ
・上口唇の毛が目立つようになる。
上口唇の毛は女性といえども年齢を経るとターンオーバーが
延長することも関係してか多少若い方よりも長くかつ
濃く見える場合が少なくありません。
レーザー脱毛をしましょう。
・睫毛（まつげ）の貧毛化。
上記とは裏腹に睫毛は頭髪と同様に次第にまばらになります。
さらには、まぶたの垂れ（弛み）、目が窪んでゆくことなどが
相まって目が小さく見えるようになってきます。
「睫毛の美容液」であるグラッシュビスタをおすすめします。
睫毛が増毛増大することによって格段に目力が改善します。
・眉毛の長さを整えて、眉メイクを追加。
眉毛がまばらにはなってくるものの、1本１本はターンオーバー
延長に伴って長くなるのも老化のサインです。
長すぎる毛は先端をカットして長さを整えて、さらに
眉山まわりの産毛を処理、眉から離れたムダ毛を処理。
加齢に伴って眉の外側が垂れてくるため、それを改善する
ような形をメイクで目指します。
残念ながら男性の私にはこれ以上の知識がありません。
・口唇が薄くなる：加齢に伴って口唇の組織ボリュームが
減少するとともに、赤唇部が内旋して外から見える赤唇部分
が少なくなります。
ボリューム減に伴って赤唇部に縦ジワが目立つようにもなって
きます。
対処方法としてはヒアルロン酸注入です。
表面麻酔外用して冷却しながらの注入ですが、痛みを伴います。
また好みはありますが私は極端な「アヒル口」はお勧めしません。
元に戻る、あるいは少し「ふっくら」「縦ジワ減少」を目指す
のがよいと思っています。
参照・引用：美容医療機器の理論と実践（全日本病院出版会）
ミルディス皮フ科
理事長 村上 義之
