更年期の手疾患と女性ホルモンについて

参考１）四谷メディカルキューブのHPより転載

東京都足立区北千住ならびに神奈川県横浜市西区に
ありますミルディス皮フ科の村上です。

先日、「Menopausal Hand」更年期手の背景と対策と題した
四谷メディカルキューブの平塚先生の講演をお聞きしました。

更年期以降の手のこわばり、しびれ、関節痛から始まるヘバーデン結節、
プジャール結節などの関節症や手根管症候群、狭窄性腱鞘炎の発症には
血中エストロゲンレベルの低下が関与し、家族歴があるとオッズ比は
何と驚きの48.1倍であるということを私は初めて知りました。

さらにはエストロゲン作用を持ったエクオール産生値は、
手疾患群とそうでない群の比較では、
手疾患群で有意に低い（特に50歳代は顕著に低い）。

すなわち、
「エクオール値が低いと、手の変形性関節症のリスクが高い」
ということです。

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家族歴の意味としては、
１．エクオールを産生しにくい体質

２．手指変形性関節症になりやすいという体質
・滑膜のエストロゲン受容体の活性度の個人差
・滑膜のエストロゲン受容体の数の個人差

の２つの解釈ができ、

「エクオール産生能」
「エストロゲンの影響の受けやすさ」
が重要なのだろうとのお話でした。

また、最後の方ではエクオール介入試験の結果を
お話されていました。

エクオールを10mg/日で12週間内服。

痛みなどの自覚症状はあるが、X線での変形は認められない
段階の方々では、痛み、こわばりの両方ともに有意に下がり、
痛みを有する関節の数も有意に下がるという結果だったそうです。

近いうちに既に変形を有する方々への介入試験の結果も
報告されるとのこと。
楽しみです。

痛み、むくみ、こわばりの時期と原因

・閉経期、更年期の患者（45~55歳頃）：エストロゲンの急激な低下
・更年期以降（55歳以降）：エストロゲンの絶対的な不足
・更年期前（40歳前後）：エストロゲン不安定
・妊娠・授乳期：エストロゲン低値　

＊しかし妊娠授乳期は7~10年は続かないので痛みを伴う滑膜炎で止まる。
　そのため、X線学的に確認できる関節症にはならない

こうしたエストロゲンの急激な低下が原因であろうとのこと。

PIP関節の変形性関節症であるプジャール結節と
診断されるのは60歳台が大半。

その前段階では痛みはあるが、X線での変形はなく不定愁訴と
されてしまっている可能性あり。

つまり！

・50代の指関節の腫脹と軽度の痛み
（症候性プジャール結節）

　　　　　　↓

　・7~10年間「未治療」

　　　　　　↓

　・60代でX線で変化が認められる
　（X線学的PIP関節症）

　　　　　　↓

　・プジャール結節の完成

という流れなので、せめて最初の症候性プジャール結節の段階で
エクオール産生能を簡易キットで調べて、
エクオールを内服し始めるのが良いのでしょう。

あるいは、母親に手指関節症の家族歴があるのであれば、
エクオール産生能検査とあわせて内服し始めるのも
良いのかも知れません。

日本人では約50％の人しかエクオール産生されておらず、
若い方では豆類の摂取が少ないことなどの食生活に由来するのか
エクオール産生できる人は20～30％とも報告されています。

当院でも以前から取り扱ってはいましたが、
主にエストロゲンの皮膚への作用に注目して
お話していましたが、この講演会の最後に

・65歳以上の方の90％に１つ以上の手指関節の変形があり、
85％にヘバーデン結節、57％にプジャール結節、
50％にCM関節症を認めることを考えると、

「手指の変形性関節症は、国民病である」
ともお話されていました。

これを機会にこうした年齢の方々には是非とも

「更年期の手疾患にはエストロゲンの低下が関与する」
「高率な家族歴」
「エクオール産生能を調べましょう」
「必要ならエクオールを早期から補充しましょう」

などを整形外科への紹介とともに
お伝えしてゆきたいと思った次第です。

更年期症状の軽減の目的でプラセンタ注射を
されている方々は多数おられるので、
少しずつでも啓蒙をしてゆきたいと思います。

エクオール、エクエルについて復習をしておきましょう

エクオールの材料になる大豆イソフラボンは、
体内にずっととどまることができません。

ほとんどは摂取して1日で体外へ排出されるので、
大豆食品を連日継続して摂取することが大切です。

そもそも自身の体内でエクオールを産生するのに必要な
エクオール産生菌を有している産生可能な人の割合が
約半数（43％）と言われているので、
大豆食習慣だけでは対応困難です。

そんな方々へのエストロゲン作用をする
エクオールを配合したサプリメントがエクエルです。

エクオール産生乳酸菌を大豆培地で培養したエキスの中に
エクオールが含まれている訳ですから、
これも当院の乳酸菌生産物質である「フローラル・ケア」同様に
バイオジェニックスになります。

以前に配布していた「エクエル」の資料が出てきましたので
併せて下記に掲載しておきます。

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従来より、大豆には女性ホルモンであるエストロゲンに
似た作用を発揮する成分を含むことから、
特に女性の健康に有用であると言われていました。

その働きの中心的役割を担っているのが「エクオール」
という物質であることがわかり、
最近では「エクオール」を作れる人と作れない人が
いることもわかり、それらを簡単な尿検査で調べることが
出来るようにもなりました（ソイチェック）。

「エクオール」は大豆中のイソフラボンの一つである
ダイジンが一部の腸内細菌
（一部の乳酸菌などでエクオール産生菌とも言われます）
によって代謝されて生じるダイゼインから
更に代謝されてできる物質で、最終的には尿や糞便へ排泄されます。

「エクオール」の作用としては、
①エストロゲン様作用
（更年期症状の軽減、メタボの予防、
　加齢に伴う皮膚のシワ軽減、骨粗鬆症の予防と改善）
②抗酸化作用（美白など）
③抗エストロゲン作用（乳がんの抑制）
④抗アンドロゲン作用（前立腺癌などの予防、男性型脱毛症の改善）

などが知られており、特に更年期症状を和らげる、
骨粗鬆症の予防と改善、皮膚や血管の健康を保つなど
女性の健康維持の面で期待されています。

詳しくは、「エクオールと女性の健康」を参照ください。