ここからが一番の本題です。

自分自身への命題でもあります！
きっと皆さんにも共通する命題だと思うのです。

人それぞれ違ってよいのです。
でも、なりたいという明確な強い意志とイメージを
持っていたいですよね。
きっと、その方が願いは叶うのだと思っています。

まず１番目はメグ・ライアンです。
1961年生まれで私より３才年上の同年代です。
「恋人達の予感」も1989年の映画。
「ユーガッタ　メール」は1988年の映画でした。
果たして今はどんな感じになられているのでしょうか？

次は、シャロン・ストーン。
彼女は1958年生まれです。

「氷の微笑」は1992年の公開映画で
シャロン・ストーン34才頃でしょうか？
男の子3人を養子にしているそうですね。

次はブリジット・バルドーです。
ベベは1934年生まれの86才（2021.7）です。

深く刻まれたシワやタルミはあっても
イボや目立つシミは見当たりません。
最低限の手入れ（目立つシミやイボの治療）は行なうが
それ以上のシワ治療などは自身の意志を持 って
行なわないで自然体を通しているのだと思います。

メリル・ストリープや、オードリー・ヘプバーン （満 63 歳没）
キャロライン・ケネディ駐日大使の顔には
年齢にみあうシワが見られ、「自然」とも評されます。

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1973年に39歳の若さで女優を引退してからは動物愛護活動に専念し、
現在も彼女は動物たちの命の尊厳を訴え続けている。
「私は動物に裏切られたことはありません。
いつも救われてきました。

だから、私は動物たちが大切に扱われる世界でしか
生きたくないのです。
彼らを守ることが、私が生きる意味なのです」
’86年にはパリを拠点に動物愛護団体
「ブリジット・バルドー財団」を創設し
現在も幅広く活躍とのこと。

https://www.vogue.co.jp/change/article/innovative-senior-bridget-bardot

’86年にはパリを拠点に動物愛護団体である
「ブリジッド・バルドー財団」を設立して現在も
活躍されているとのこと。
生き方がかっこいいですよね。

ジェーン・バーキンは1946年生まれの御年74才（2021.7）
因みに私の大好きなCDは、日本限定発売の
1997 – The Best Of（ベスト・オブ・ジェーン・バーキン）です。

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2011年、日本の東日本大震災の発生を受けて、ジェーンは
4月6日という早い段階で来日・震災支援のチャリティー
コンサートを行う。
「ジェーン・バーキン震災復興支援コンサート
Together for Japan」と銘うたれ、多数の日本の芸能人・
アーティストとともに詩の朗読や代表曲「無造作紳士」など
の披露を行った。
また、日本に対して暖かい慰問と激励の言葉を伝えた。
コンサートの模様はUstreamでも生配信され、多数の視聴が
行われた。
また、コンサート当日は直前まで渋谷の街頭で募金活動を行った。

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これまたかっこよくないですか？

シンディ・ローパーは1953年生まれの68才（2021.7）です。
「タイム・アフター・タイム」「トゥルー・カラーズ」など

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2011年3月11日に起きた日本における東日本大震災の直後、
日本でのコンサートツアーのために来日。
(彼女の乗った飛行機は地震による閉鎖のため成田空港に
降りられず、米軍横田基地に着陸した)

他の海外ミュージシャンが日本での公演を中止して
帰国ないし、来日をキャンセルし、レコード会社からも
帰国するように勧められていた中、2011年3月16日から、
予定通りコンサートを行った。
更に会場でチャリティのための募金を呼び掛け、
コンサートをチャリティイベントにした。

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2011年3月4日アルゼンチンのブエノス・アイレス空港で、
フライト遅延や欠航が続出し、空港側に抗議が殺到する中、
たまたまその場にいたシンディはその状況をみかね、
いきなり空港のアナウンスのマイクをひっつかみ、
「Girls Just Wanna Have Fun」を歌い出した。

突然の空港ライヴにその場の乗客や乗務員も大喜び、
みんなと大合唱となり、みんなの表情は一変して歓喜の
笑顔になり乗客たちの怒りを収め楽しませた。
続いて「True Colors」もアカペラで歌っている。

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すごいですね。じーんときちゃいます。
「大切なのは、中身だぞ」と思い知らされます。
本当にパワフルな方で、「永遠のガール」という呼称が
似合うすてきな方ですよね。

誰もがご存じのオードリーです。
今でも多くの方にその美しさと生き方を支持
されているのではないでしょうか？

引退後は、当時内戦が続いていたソマリヤや
スーダンを訪問したり、ユニセフ親善大使として
活動していましたよね。

スライドには彼女の有名な言葉をスライドには
引用しています。

さて、私ならどうなるでしょう？

①確かに私の腹には脂肪が増えました。
でも私は脂肪の分だけ優しさを知りました。
②確かに私の頭の髪の毛は減りました。
私はその髪の毛の分だけ優しさを知りました。
などなど夢想は広がります。

皆さんも自身にあてはめて見て下さい。
しばらく楽しめます。

ご興味がある方は、一度検索してみて下さい。
沢山の画像が出てくると思います。

このスライドのような美しい女性だけではなく、
明らかにバランスが崩れた、あるいは不自然な
容貌に感じられる画像まで出てきます。

ショービジネスに身を置く方々は別として、
我々一般人は、全体とのバランスも考えて、
そこそこの若返りが似 合っていると思うのですが
皆さんはどう思われますか？

日本には「過ぎたるは猶及ばざるが如し」ということわざがあります。
何事も「中庸」が大切なのかも知れませんね。

前額へのボトックスの「効かせすぎ」が不自然さを
出してしまっています。
女優だからこそ、不自然さが指摘されるのでしょうね。

今はどちらかというとマイルドな効かせ方が好まれる
傾向にあるようです。
15 年くらい前はまだ日本でもバッチリ効かせたい人が
多かったように思います。

前額や眉間、目尻にしても強い表情をした時には幾分でも
表情ジワがでる方が自然ですし、何気ない表情をするくらい
ではシワ形成が抑制されていれば十分に予防効果を
期待できると思 っています。

このあたりも好みによってどちらを支持するのか
分かれるのかも知れません。

2010年のピープルマガジンの記事です。
私などが見ても、きれいな女性がさらに魅力的になった？
いやちょっと怖くなった？くらいにしか思いませんが…

この変化を見せられると、どうも首をかしげたくなります。
23才でこの願望は正直きれいだけど、怖い。

よっぽど施術前の顔に好感を覚えます。
これは、読者も同様の感想だったようです。

最後にご紹介するのは、長年にわたって美容整形を続けた
最も悲劇的なケース。

写真上は、ニューヨークのソーシャライトで、
別名「キャット・ウーマン」として知られる
ジョスリン・ウィルデンスタイン。
彼女が美容整形を始めるきっかけになったのは、
ある日、夫が自宅のベッドルームで、ロシア人モデルと
浮気をしているのを発見して以来と言われるけれど、
以来彼女が美容整形に費やした金額は４億円。

彼女がキャット・ウーマンと呼ばれる理由は、
自ら美容整形医に「猫のような顔にして欲しい」と
リクエストした結果、このような顔になって
しまったためで、彼女がそんな不思議なリクエストを
した理由としては、「夫が猫を好きだから」という説
があるという。

下の写真はそんな彼女の美容整形の歴史であるけれど、
極めて普通だった時代から、どんどん人間とは
判断しにくい容姿になっていく姿は恐怖を感じさせる。

またヘア・スタイルやカラーも、変えているけれど、
それが どんどん不自然で恐ろしくなっていく顔と
相乗効果で、プラスティック・ホラーを演出しています。

しかも、この衝撃的な顔を自身はお気に入りだとのこと。

実は、一番多いのは「目を大きく」見せたいとの要望だそうです。
つけまつげのかぶれ、なども指摘しても改善してくれない方も
おられます。

厚化粧による面疱などもよく目にします。
瞳孔を大きくみせるコンタクトも数多く販売されているようです。

目ジカラがアップする、あるいは瞳孔（黒目）が大きいと相手に
興味があると思われて、好感度がアップするなどの心理効果も
あるようで、どうにも私にはついてゆけませんというのが本音です。

「40歳を過ぎたら自分の顔に責任を持てといわれますが、
40歳を過ぎて老けて見られるとしたら、それは遺伝の
せいではなくあなたの自己責任です」

寿命を決めている要因のなかで、遺伝子が占めるのはわずか
25％しかないと言われています。

寿命を決める残り75％は環境要因ということです。
見た目が老けている人は、実際の寿命も短いということが
報告されています。

「デンマークのクリステンセン教授が、913ペア、1826人の
70歳の双子の写真を撮り、それぞれ何歳に見えるかを
41人の医療関係者らにアンケートした上で追跡調査を
行なった結果、老けて見えるほうが早く亡くなっていたのです」

双子でも、どんな生活を送ってきたかで見た目の年齢に
差が出てくる。
そして、その差はそのまま「あと何年生きられるか」の差に
なってしまうというのである。

つまり、そこから分かるのは
同窓会の“老け組”は早死にし、 “若見え組”は長生きする可能性が
高いという残念すぎる現実だ。

※週刊ポスト2011年7月1日号

左は喫煙＋紫外線の強い西海岸居住
右は非喫煙＋東海岸居住

環境と日常のケアでどれだけ肌の質が変わるか
これを見るとよくわかる例だと思います。

ほんの数十年前までは日本でも小麦色の肌が
「健康的なイメージ」を持ってもてはやされていました。
私も自分 の部屋にアグネス・ラムのポスターを
貼っていました。（これは別の目的かも知れませんが）

懐かしいですね。
高校時代はおろか、医学部に入学した大学生時代も
日焼けに対して全くの無防備のままで友人達も無頓 着でした。

今でこそ、紫外線によるシミや発癌についての認識が
世間一般にもある程度の広がりを見せています が、
その当時はとてもとてもそのような常識は
ありませんでした。

そんな私が紫外線による皮膚の変化に気づかされて
驚かされたことがあります。

医師になって顔の皮膚にもメスを入れるように
なってからの事ですが、同じメスを使用しても
若年者と高齢者 （特に屋外での仕事に従事する男性）では
明らかに刃先で皮膚が切れる時の手に伝わる感触が
異なるのです。

先輩医師の言葉通り、高齢者の日光によくあたる部位の
皮膚では柔軟性がなく、同じ方でも二の腕の内側や
太もも などではもっと柔らかい皮膚をしていることに
今更のように気づかされたことがありました。

イメージでは日光にあたって柔軟性がなくなった
下敷きを思い出してください。
曲げるとしなることなくパリっと割れましたよね。

あの感覚に近いのかも知れません。
皆さん、自身もお子様にも今すぐ紫外線防御を
徹底させましょう。
特に紫外線の影響は子供の頃からの蓄積が結果として
成人期以降に現れてくるのですから。

それくらい皮膚科の立場からすると紫外線は皮膚老化の
一番重要な因子なのです。
でも果たして紫外線は悪いことばかりなのか？

皮膚科でも乾癬やアトピー性皮膚炎などの治療にも
用いていますし、皆さんご存じのように紫外線が
皮膚に当たることによってビタミンDが産生されます。

ところが、今や日本人の大半がビタミンD不足に
陥っているとのこと。

その理由は紫外線防御によるとことが大きいと
されているのですから、そうした意味では皮膚科医が
ビタミンD不足を煽っているとも言えます。

ではどうする？
サプリメントで摂りましょう！
この話はまた後日したいと思います。

この写真を見たことがある方も多いのではないでしょうか？
これもメインテナンスの重要性がよくわかるスライドです。

「継続は力なり」などの言葉が浮かんできます。
Ｂ子さんが継続すればするほど、以後差はますます
拡大するでしょう。

これはシワに限りません。
シミも同様で、残念ながら一度治療で薄くなった
シミも再燃してきますし、その時点で予備軍に過ぎなかった
非常に薄いシミが少しずつ濃くなって次第に目立つように
なってきてしまうのが実情です。

少しでもよい状態を維持するために、メインテナンス治療が
大切なのです。

デボラ・ミッチェルのセレブリティ・クライアントは、
ロイヤル・ファミリーだけでなく、
グウィネス・パルトロー、ヴィクトリア・ベッカムなど
錚々たる顔ぶれだといいます。

ボトックスのようなピンと張った不自然さ、フィラーを
注入した膨れたような肌の張りではなく、ナチュラルな
肌の弾力と張り、血色の良さが甦って、シワが減っている
のがカミラ夫人。

それもそのはずで、夫人が愛用する
”へヴン・バイ・デボラ・ミッチェル”のブラック・ラベルは、
１オンス（28.35グラム）当たり、27,000英国ポンド
（日本円にして約368万円）という超高級品のビー・ヴェノン
（蜂の毒）を用いたもの。

「メインテナンスの重要性」
という意味では非常に説得力がありますし、さらにはボトックスや
フィラーを使わ ないでの改善やナチュラルさを考えれば
もちろんすばらしいのですが、いかんせん施術費用が庶民的
ではありません。

庶民的でないどころか、ごく限られた一部の人しか対象
になりません。
少なくとも継続しての治療が受けられません。
かかる費用も含めて自身にあったメインテナンス方法を
考える必要がありますね。

もちろん人によってはご自身の「Successful aging」に
美容医療が不要な方もおられると思いますが、
逆に「目立つシミ」が治療によって化粧で隠れるくらい
になって、自身により自信が持てるようになったと
言われる方もおられます。

美容医療は所詮「自己満足」の領域を出ないかも
知れませんが、当院がそのお手伝いをすることによって
その方 が自身に対して自信を持てる、あるいは元気に
なれるなら十分に意味あることだと考えています。

当院が一般皮膚科診療や美容医療を通して皆さんの
「Successful aging」のお役に立てれば幸いです。

以前やよく使用していた講演時の最後の締めのスライドです。
今や「プルさん：♂ブリンドル」「サガンくん：♀クリーム」
2匹ともにいなくなってしまいました。
２匹共に12歳の壁を越えられませんでした。

脳腫瘍と副腎発症の血管肉腫（心臓転移）。
病気ではなく、せめて老衰で…

「また、会おうの」
最後までおつきあい下さいまして
ありがとうございました。

（参照・引用）
＊本文に引用を記載したものは一部省略されています。

「スキン　エイジング　アトラス」　第２巻　アジア系編：
ローラン・バザン、フレデリック・フラマン

Long-Term Effects of Botulinum Toxin Type A (Botox) on Facial Lines

ロハス美容ブログ

Celebrity Plastic Surgery, Good, Bad & Ugly

プチ整形で能面のような泣き顔に！
43歳の女優ニコール・キッドマンはボトックスヘビーユーザー!?

Age Progression – Photoshop Tutorials

PEOPLE‘s Most Beautiful issue April 26!

松山市民病院形成外科HP

鼻の形のタイプについて

黄金比とは

医療法人社団　精華会
ミルディス皮フ科　理事長　村上　義之

こちらも懐かしいスライドです。
４月に血管肉腫で亡くなったサガンちゃんの
若かりし頃。
プルーストくんと違ってモデルの才能は皆無
だったようです。

じっとしていられないでじゃれついてくる、
コマンドが効かない、この１回の撮影で担当者も
懲りたのか、声がかかることはありませんでした。

でも撮影現場では皆に愛嬌振りまいて人気者では
あったのですが…

これも以前にご紹介した「黄金比」に関連したスライドです。
スライドの左右の女性、どちらが好みでしょうか？

民族、文化によっても異なるでしょうが、日本においては
向かって左を支持する方が多いのではないかと想像します。

縦の基準は、黄金比に最も近い反面、横の比率では
モデルや女優はその比率が理想とはかけ離れている。
要因は眼が大きすぎるのだという。

わかるような気がしますね。
マンガを見れば明らかですよね。
アイメイク関係、睫毛（まつげ）需要などからも
「目力（めじから）」を思い知らされます。

顔の黄金比（簡略版）
髪の生え際から眉の下縁まで、眉の下縁から
鼻下まで、鼻下から顎先までが1対1対1。
目の幅と目と目の間とが1対1対1。
ただし、それは美人の条件であって、
かわいい系は1対1.1対1くらいが良い。

話は逸れるが、精神物理学の分野で黄金長方形を
研究素材にした1800年代のドイツの研究者
（物理学者、哲学者、人類学者、心理学者）である
グスタフ・フェヒナーの有名な1876年の実験がある。

縦横の比率の異なる10個の長方形を並べて被験者に
どれが最も美的に快いかを選んでもらったもの。
結果は35％が黄金比率の長方形を選択し、
40％はこれに近い長方形を選択した。

一方で黄金比の長方形が最も良くないと答えた者は
1人もいなかったというものである。

しかしながら、現在でも黄金比率は美しいのか、
美しいならばそれは何故かに対する答えは未だに
得られていない。
「なぜ美人ばかりが徳をするのか」ナンシー・エトコフより

Eラインは皆さんご存じですね？

アメリカの矯正歯科医師であるロバート・Rickettsが
1954年に美の基準として提唱したもので、
オトガイ部（下顎の先端突出部）と鼻先を結ぶ線の
やや内側に上下の口唇が位置する横顔が理想的
だとしたものです。

確か、日本成人歯科矯正学会がE-ラインビューティフル大賞
を選定していたようですが、現在はどうなのでしょう？

シンメトリーについても先に紹介した
「なぜ美人ばかりが徳をするのか」に面白い記載がある。

「動物の世界ではシンメトリーは高度な発達、寄生虫への
抵抗力、生存能力、生殖能力を表す信号だが、かならず
しも節操や忠実さ、相手にたいする献身にはつながらない」

「動物学者アンダーズ・モラーと行動生態学者ランディ・
ソーンヒルは、四一の種について六十二回にわたる調査を
行い、人間を含む七八パーセントの種で、シンメトリーの
度合いが交配の成功率や性的魅力に結びつくことを発見した」

意味するところは、是非本をお読み下さい。

身近なところにもシンメトリーは沢山ありますね。

個別のパーツを考える代表として、鼻を選びました。
目、鼻、口、耳などなど。
鼻だけとっても、高さ、長さ、鼻背の段差、鼻の穴の
形や大きさ、鼻翼（小鼻）の大きさなど奥は深いです。

左の鼻の形を見てみましょう。
日本人と西洋人で、「鼻の形」にも違いがあります。
鼻尖部の軟部組織が厚いため、いわゆる団子鼻が多い、
眉間のアーチが低いなどの日本人などアジア人の
特徴はあれども、全体のプロポーションは似たような
物のはずです。

程度差はあれども、鼻根部のくぼみがないのは違和感を
覚えてしまいます。
私はよく患者さんに「マジンガーZ」の鼻にはならない
ように、と伝えているのですが、そろそろ
ジェネレーションギャップで伝わらないようです。
そもそも患者さんの大半が女性ですから、イメージが
伝わらないのは当たり前かも知れませんね。

https://hobby.dengeki.com/news/249561/

鼻の形もいろいろです。

最近思うのですが、年をとるというのも悪くはない
かも知れません。

１．老眼が進み、自分で見たくない物は見なくて済む
２.　エネルギー切れで物事を単純化したがる。

コンピューターのように0と1の2進法が楽。
オプションを考えるのが億劫になる。

だからか、私は若い頃は団子鼻を多少気にはかけていた
ものの、今や全く気にしないでいられます。
受け入れた方が楽なんです。

昔、先輩医師に言われた「鼻」にまつわる話を今でも
覚えています。

真意の程はともかく
「鼻を気にする人にはナルシストが多い」
「鼻の形に対する要求は高度なことが多い」
だから私は鼻には手を出さないことにしたと言う話です。
なるほど、と思うところもあります。

鼻にまつわる話をもう一つ思い出しました。
シカゴにはアメリカの第16代大統領であったリンカーンの
墓があり、その墓の前には銅像が設置されており、
その鼻の部分だけ変色しているそうです。
その理由は「鼻を触ると幸福が訪れる」という
言い伝えからだそう。

どうなんでしょうね？

実は、これらは医療者だけではなく、一般の方もこれらを瞬時
（一説によると0.48秒）に判断しているはずです。
それをどう言葉に表すか（問題点として指摘）という違い
なのだろうと思います。

そして、それらに対してどのような対処法があり、どれが
効果的、どれが経済的などを医療者であれば追加して
考えているのだろうと思います。

現実理想はいつも異なるものです。

但し、理想とするものも場合によっては時代や文化によって
変化するものだから、私のように社会に疎いのも頂けない。
自慢ではないが、若いアイドルはほぼ100％知らない。

最近はテレビも映画とラグビーなどのスポーツ以外はほとんど
見ないのだから解るわけがない。

どこから始めるか？
どこを目指すか？

比較的平均的な考え方なのかなと思うのですが
いかがでしょうか？
ナチュラルでやりすぎないのが好みです。

先ずはわかりやすいところから手を付けましょう。
１．表面の凸凹を解消
２．表面の色ムラを解消
一般的には、イボやホクロを目立たなくさせて
目立つシミを対処することだと思います。

受診に際しては是非とも
・自身が考える自身の問題点の把握と優先順位
・治療に際して、どこまでの治療を許容・受諾可能か？
・初期治療だけではなく、メインテナンスも考える
（予算や時間、手間）
は考えておくとよいと思います。

次からは実際の症例を見てみましょう。
必ず治療には個人差があることをご承知下さい。

少し疲れた感じを解消したいというご要望。

イボやしみは目立たないので、フィラー
（レディエッセを頬に１本、鼻唇溝にヒアルロン酸製剤を１本）
注入し、同日に前額、眉間、目尻にボトックスを合計で
50単位注入しました。
（合計15万円税別：当時の値段）

施術後のメイクを軽くした後の状態です。
フィラー部分はすでに変化していますが、ボトックスは
まだ効果はでていない状態です。

2週間後にはこんな感じに変化していました。ボトックスの効果も良好です。
特に頬と前額、眉毛の形の変化で印象はかなり異なります。

施術前後で比較すると、メイクの有無の差はありますが、元気そうに見えませんか？

以前にもお見せしましたが、ついでに私も変身しました。
レディエッセ５本を使った大判振る舞いです。

因みにこれは無料です。
今ならここまではしないだろうという気がします。
少しやり過ぎた感がします。

特に頬がパンパンでまるでアンパンマン状態です。
年齢とともに、好みも変わっていきます。

松山市民病院形成外科HP

高田教授が指し示す美しさの基準〔JHM〕

鼻の形のタイプについて

黄金比とは

美容治療の考え方６へ続く…

医療法人社団　精華会
ミルディス皮フ科　村上　義之

続いてはヒアルロン酸などのフィラー（充填剤、注入剤）
について見てみましょう。

フィラーの成分にも様々な種類があり、ヒアルロン酸が中心ではありますが、その他PCL、カルシウムハイドロキシアパタイトなどもあります。
以前は長期持続性を重視する余りに非吸収性物質を混入させた製品があり、一時は結構な頻度で異物肉芽腫と思われるしこりが残ってしまった症例を目にしました。

皮膚の真皮内注入とその量も要因だったのだろうと思います。
幸いにも最近はめっきり見なくなりました。
効果以上に、安全性に配慮したいですね。

先ずは前額です。
対象となるのは、ボトックスの適応から外れた年配の方への注入が当院では多いです。
中には前額を女性らしく丸い形に整える需要もあるようですが、当院での需要はありません。

まぶた（上眼瞼）の下垂が大丈夫な方は、もちろんボトックスを優先してご紹介しています。
その方がはるかに安価ですみます。

私自身はしわの深い方には2層にわけて注入しています。
最初は骨膜上に、そのごに皮下に少し柔らかい製剤を追加で注入して調整をしています。
（ヒアルロン酸3本。当時１本税別5万円）

次は眉間です。
この部位も基本はボトックスです。

男性の深いしわに対してのボトックスに併用する使い方、あるいは皮膚表面の刻まれたしわがどうしても気になる方に柔らかい製剤を浅い位置に注入しています。
（ヒアルロン酸１本：当時税別5万円）

次は眼窩下縁内側のtear trough deformityと言われる部位、ならびに中央のpalpebromalar grooveと言われる陥凹の治療です。

鈍針で溝（groobe）やくぼみ（hol­lowness）を２方向から注入して整えます。

（ヒアルロン酸１本。当時税別5万円）

さて、次に定番の鼻唇溝（法令線）です。
最近は鈍針での注入が多いです。

左症例はヒアルロン酸２本、右症例は１本を使用（当時１本税別5万円）。

時に要望される口交連は鼻唇溝より治療は難しいと思います。
（ヒアルロン酸１本で当時税別5万円）

上口唇は加齢でくぼんでもくるので目立つ部位でもあります。
口唇縁（vermilion border）にヒアルロン酸を注入して、追加でボトックスを注入しています。
（ボトックス＋ヒアルロン酸：当時で税別6.5万円）

最近はボトックスの注入位置は口唇縁に近いところにしています。

25単位、50単位の容量で購入された方には余った薬液を上口唇や下顎の梅干しに注入して喜ばれています。

次回、今回ご紹介していない頬への注入や靱帯下方への注入で持ち上げるような効果を期待した注入法についてもご紹介したいと思います。

美容治療の考え５へ続く…

医療法人社団　精華会
ミルディス皮フ科　村上　義之

先のスライドでプルーストくんのモデルとして活躍していた
頃の姿を見て、サガンちゃん、「おくりびと」との連想で、
最後は少ししんみりとした感じになってしまいましたが、
気持ちを切り替えて先に進みましょう。

続いて、各しわに対して用いられる治療方法を
図示したものです。
Operation（手術）の中にはthread liftと称される
糸での持ち上げも含まれています。
しわに対するレーザー治療としてはフラクショナル
炭酸ガスレーザー、フラクショナルRFなどを指して
ablative laserとしています。

オトガイ部のしわ（いわゆる「梅干し」）に対しては
Fillerも併用することが少なくありません。

ではボトックスが対象となる顔の部位としては前額、
眉間、目尻などの表情じわ以外に、いわゆるエラの
ボトックスと称される咬筋への注入が行われます。

咬筋への注入目的は主に二つ。
一つは咬筋の発達によって顔の輪郭がホームベース型
になっているのを整容目的で筋肉を萎縮させてV型に
近づけるため。
もう一つは夜間の歯ぎしりや噛みしめでの歯の摩耗、
肩こり、パートナーからの苦言などでの注入です。

ボトックスの作用機序で覚えて頂きたいのは、
しわに対して直接作用しているわけではなく、
その下層にあってしわを作る原因となっている
筋肉に作用して、結果としてしわ抑制になって
いるということです。

彼女は開院当初に承諾を得てモデルになって
もらった方ですが、若くて表情豊かな方なので
思いっきり表情を作ってもらうと、
ダイナミックなしわが出ます。

今とは多少注入の仕方が異なっています。
眉の形をみると解るかと。若さを強調するような
打ち方で、眉毛外側が挙上、眉毛内側が軽度下垂
しています。
若い方なので、こうした打ち方ができます。

でも今なら、こういう打ち方は好まれないかも
知れませんね。
ナチュラルな感じを望まれる方が多いでしょう。
（合計50単位：税別5万円）

少し年齢が上の方に上記の若い方に近い打ち方
（眉毛外側を挙上させて若さを出す）をすると、
表情を作った際に上眼瞼（まぶた）に「ひきつれ」
状のしわが出現して違和感に繋がってしまいます。

これは加齢と共に皮膚の柔軟性が失われ、菲薄化して
皮膚に余剰（たるみ）が出てきてしまったが故に
生じてしまいます。

一般的に年齢が上がると、保守的になって
ナチュラルな感じを好むようになりますので、
こうした変化は敬遠されることが多いでしょう。
（合計25単位：税別3万円）

続いて定番の目尻への注入です。
大体片側で３～４箇所に眼輪筋外側部の
皮下に注入します。
前額や眉間に比べると注入に伴う表情の違和感に
なることは少ないので安心して治療しやすい
部位だと思います。

人によって、目尻の上の方、中央、下方、まんべんなく
など出方が多少異なります。
また、頬骨付着部にも注入を追加することもあります。
（左は前出。右は目尻ボトックス20単位まで税別2万円）

続いて眉間。
眉間のしわの出方は個人差が大きな部位でもあります。
よく見ると、しわの出方が皆異なっているのに気づく
と思います。

皺眉筋、前頭筋、鼻根筋などの働かせ方、筋肉の強さ、
皺眉筋の皮膚付着部の位置の差などでしわの出方が
違ってきます。
（左は前出。右は眉間ボトックス20単位まで税別2万円）

続いて咬筋肥大への注入。
片側５箇所に注入します。

整容目的で注入
（咬筋の萎縮によってエラ部分をすっきりさせる）
の場合は、作用しているのは同じく筋肉なのですが、
筋肉が使われないことにより生じる廃用性萎縮を
狙っているので、筋肉の動きの抑制は、しわ治療
と同じく１～２週間で実感できますが、筋肉が
痩せ始めるのは数ヶ月を要します。
（咬筋ボトックス50単位：１回税別5万円）

美容治療の考え４へ続く…

医療法人社団　精華会
ミルディス皮フ科　村上　義之　

先ずは皮膚の老化（エイジングの過程）について見てゆきましょう。
どのような構造の変化が重なって表面の皮膚や全体の顔の
容貌変化になっているのでしょう。
自身の過去と現在の写真を比べてみても良いでしょう。

２）「皮膚の老化」とは（エイジングの過程を知ろう）

思い当たるところはありますか？
先ずはより表面の変化から。

女性陣では唇周りの毛は濃くなりますよね。

男性の耳毛は以前に某●●家の方が相談に見えて、
当時YAGレーザーで脱毛治療した記憶があります。
今ならソプラノの小チップで対応でしょう。
鼻毛の入り口なども対応可能なので重宝してます。

今の状態を観察して、目標を定めます。
私は自分では左から３番目か4番目くらいだと思っているので、
一つ前か現状維持が目標です。
私は例え変われるとしても、一番左にはなりたくはないです。

身体機能がついてゆけず、あまりにもアンバランスです。
もちろん脳もメンタルもついて行けませんが。
わたしゃ、分相応でいいです。

少し内部の変化に目を向けましょう。
皮膚の真皮の変化が顕著となり、さらに下方の脂肪や筋肉の変化が
輪郭に影響を与えるようになってきます。

頬のたるみが解りますね。
・頬上部ではゴルゴラインが顕著化し、
・頬下方も下垂してブルドッグ化に向かっています。
・口角部のマリオネットラインも陰がくっきりし、
長く下方に伸びています。
耳前部から下顎にかけてのたるみが目立ってきています。
・定番の鼻唇溝（法令線）もくっきりとラインが出ています。
こんな状態でもフィラー（この時はレディエッセを使用）
注入を行いました。

たるみ、陰の部分が減少して、頬の張りがでて、頬の
ピークの位置が高くなってハイライトがあたるようになり
何となく元気に若々しく見えませんか？

相関係数が高いほど、年齢相応の変化だということです。

「シワ」に関して、目の下や鼻唇溝は首のシワよりは皆に
共通して見られる変化であるということですし、
「シミ」に関しても頬よりも、より紫外線の影響を受けやすい
上方で突出した頬骨付近により見受けられやすい、
ということを意味しています。

相関係数が低い＝「個人差が大きい」ということでもあり、
他人と違う＝「個性」「個体差」かも知れませんが、
平均からずれる、逸脱することによって目立つことにも
なりやすい訳です。

「平均に近づける」ためには、もちろん相関係数が低いところが
目立っている場合には、そこから手をつけるのが良いととらえる
ことができるかも知れません。

頬骨と頬中央や下方に同じ濃さの円形の老人性色素斑があった
場合に、頬中央や下方のシミから手を付ける、という意味です。

もっとわかりやすい表現をすると、目立つところから対処
しましょうということです。

「しわ」には「表情じわ」と「たるみによって出来るしわ」があります。
「表情じわ」は下方に筋肉があり、その筋肉の収縮に伴って
繰り返し皮膚がたわむことによって次第に刻まれてくる
折れじわであり、ボトックス注射が効果的なしわ
（ここでは眉間の縦じわ）であり、その他の代表的な
部位としては前額（おでこ）、目尻（カラスの足跡）などがあります。
「たるみによって出来るしわ」の改善には何らかの方法
（手術や糸、フィラーなど）でたるんだ皮膚を持ち上げるか、
くぼみ部分にヒアルロン酸などのフィラー（充填剤）を注入して
段差を少なくしてゆく方法がとられます。

皮膚、脂肪、筋肉、骨の「構造的な変化」があわさって、
「形態的な変化」を来します。「形態的な変化」は3次元での
変化であり顔の形、バランス、比率が変化してきます。

皮膚自体の変化を来す老化の要因として、紫外線などの外因性のものと
加齢に伴う萎縮や変性など内因性のものに分けられます。
しかしながら、皮膚は外表組織であり、露出部（日光に当たる部位）
ではどうしても紫外線による光老化の影響を大きく受けてしまいます。

筋肉の影響を受けて出現する「表情じわ」は、表情を作るときの
個々人で筋肉の使い方、筋肉の発達（強さ）、付着部位などが
多少異なるために、出現する「表情じわ」にも違いが出てきます。

眉間にしわ寄せるように「しかめっ面」を作ってもらった際に
出てくる眉間の縦じわも長さも深さも形も違いますし、鼻根部に
あわせて横じわが顕著に出てくる人もいれば、眉間上方の前頭筋も
使って前額中央の下方に横じわが出てくる人もいます。

ボトックス注射は、しわ治療に用いられますが、出てきている
しわに対して皮膚に作用するように注入するのではなく、皮膚の
下方での筋肉の動き（収縮）を考えて、筋肉に薬剤が作用するよう
に注射をしています。
筋肉の動きが抑えられる結果として、皮膚のたわみである表情じわ
が抑制されます。

また、顔や関節の皮下脂肪は、膜で区画に分かれて存在しており 、
その一つ一つの区画を 、 Fat PadやFat Compartmentといいます。

Fat Padの内部は、脂肪細胞が充満しています。
顔の皮下組織では約 20のFat Padが知られています。

特に頬のFat Padは、高齢者では垂れ下がって上部が薄くなり、
袋の下側が厚くなっていることが知られているため、
凹凸のないのっぺり顔やほうれい線の目立ちの原因として、
美容整形の施術対象となっています
（http://www.pola-rm.co.jp/pdf/release_20151127.pdf）。
Fat Padも洋梨のように重力に従って下垂することも顔面の
容貌の変化に繋がっています。

さらには加齢に伴って骨吸収（骨が縮む、溶ける）も生じることによって、
顔面の変化に繋がります。例えば眼窩が拡大することによって
目がくぼんできたりします。

見てきたように顔面の皮膚の老化と言っても、皮膚だけの変化に
伴うものではなく、皮膚、脂肪、筋肉、骨の変化がからんだ
複合的な変化なので、対象となる容貌変化の主たる要因を考えて、
そこに対してのアプローチを考える必要があります。

右のような軽度から中等度までの複合変化であれば、
ボトックスやヒアルロン酸などのフィラーを使って、
ある程度の変化改善が得られますが、左のような
重度変化への対処は困難です。

いわゆる皮膚より下層の脂肪、筋肉、骨の萎縮に伴う容量の
減少、いわゆるVolume lossが顕著で、結果として表面の
皮膚が余ってしまい、垂れ下がっている状態です。

ここまで萎んだ風船を膨らませるのは大変です。

懐かしいスライドです。
プルーストくんが平　岳大と共演？した雑誌ゲーテの写真。

あっちの世界で今頃は今年4月に逝ったサガンちゃんと
再会しているだろうか。

サガンちゃんが亡くなり、いつも散歩時に遊んでくれていた
近所の○○さんが焼香に来てくれました。
私よりも一回り上のお年の方ですが、冗談混じりに
「おいちゃんも、あと数年でそっちへ行くからまた一緒に遊ぼうね」
と骨壺にむかって言われているのを聞き、今でも時々その
言葉を思い出しては涙腺を緩めています。

私自身もあとどれだけ生きるのだろうか？
心身共に元気で長生きしたい、

小綺麗でいたい
人生を楽しんでいたい
充実感、充足感を持って生きたい…

終わりが近づいてきたからこそ、どんな生き方をするのかが
大切に思うようになりました。

そうだ、思い出しました。

映画「おくりびと」で笹野高史扮する平田正吉が、吉行和子
扮するツヤ子の火葬時に棺桶の中のツヤ子にかけた言葉
「また、会おうの」

美容治療の考え方　３へ続く…

医療法人社団　精華会
ミルディス皮フ科　村上　義之

美容治療の考え方（私見）１　

某会での講演スライドを元にお話したいと思います。

今でも基本的なところは変わっていないと思いますので
皆さんの美容を考える上での参考になれば幸いです。

私自身は年を重ねるにつれ、より保守的な方向に意識は
向かっているようで、見栄えも恥ずかしくないくらいには
維持した方がよいとは思うものの、重要視しているのは

「すてきな年の取り方をしたい」
「心身ともに健康で長生きして、人生を楽しみたい」
「治療よりも予防（未病への対処）」
「身体は食事からの栄養で作られている、
だから栄養素を大切にしたい」「
何かを追加する以上に、余分なものを減らしたい」
「統合医療」
「分子栄養学」
「機能性医学」…

車もやんちゃ仕様を変更
（車高を上げ、スペーサーを外し、マフラーを純正に戻し…）
肩肘張らないでゆっくり乗れれば良いなと思っています。

靴もかちっとしたものをいくつか冠婚葬祭用に残して
全て処分し、比較的自分の足にあったアシックスの
シリーズやスニーカーなどしか買わなくなりました。

話が逸れそうなので、元に戻します。

今回から数回に分けて、下記の項目について
順番にお話してゆきます。

では、しばらくの間おつきあい下さい。

１）「美容皮膚科」の位置づけ

２）「皮膚の老化」とは（エイジングの過程を知ろう）

・構造変化
・ボトックスの適応
・ヒアルロン酸などフィラーの適応

３）「美」を考える

・黄金比
・Eライン
・対称性：シンメトリー
・個別パーツの形と比率

４）具体的な考え方

・観察（どこを見るか？）
・患者本人の要望
・治療は70％を狙う
・観察の仕方、治療の考え方
・受診、治療に際して考えて頂きたいこと
・症例呈示
・私の変化

５）どのような年の重ね方をするか？

・著名人の例
・どこを目指すか？

１）「美容皮膚科」の位置づけ

「美容皮膚科」もいろいろあるわけでして…

当院では、通常の保険診療に加えて、自費での美容診療を
提供しています。

現時点で提供しているものとしては、医療レーザー脱毛
（ソプラノ：蓄熱式脱毛）、Ｑスイッチレーザーでのシミ治療、
ライムライト・アキュチップによるIPL美顔治療、HIFUなど
引き締め治療、ヒアルロン酸などのフィラー治療、
ボトックス治療、エレクトロポレーションによる薬剤導入治療、
アグネス（マイクロニードルRF）でのニキビ治療、Vビーム
（色素レーザー）でのニキビ痕の赤み治療、炭酸ガスレーザー
でのホクロやイボの治療、美容注射・点滴、コレーゲンピール、
ダーマペン（マイクロニードリング）などなど。

提供内容は、多くは比較的定番といわれるものが中心では
ないかと思います。

頭では何かに集中して特化した方が今後の社会的状況を考えると
有利だとは解ってはいても、私の子供の頃の医師像が地元のご近所
だった黒木内科の黒木先生ですし、スーパーも高級スーパーよりも
近所の品揃えの良い「オオゼキ」だったりもするので（自己紹介参照）
ニキビ専門、脱毛専門、自費専門、AGA専門、爪専門などには
どうしても自分の感覚が馴染まないのです。

ご近所の方が、近くにこのクリニックがあって良かった、遠くまで
出て行かなくて済んだなどと思ってくれれば、十二分に
ありがたいことだなあ、と思うのです。

そう、当院は近所の品揃えの良いスーパーとして生き残ってゆくか、
それとも本当に少なくなった町の個人経営の本屋さんのよう
になってゆくのか…　

私が元気に診療を続けられるのも、あと15年はないでしょうから、
この路線で行くのか、それとも変身するのか？
考えどころではあります。

「美容医療」にはスライドのように
①元に戻す
②元からあるものを変える
２種類があります。

当院ではホクロ・アザ治療や医療レーザー脱毛など
以外は①の範疇で保存的な治療が中心になっています。

美容治療の考え方２へ続く…

医療法人社団　精華会
ミルディス皮フ科　村上　義之

（監修：ジャパンアクネボード）

これは、ディフェリンゲルが発売（2008年）された際に
疾患啓蒙ツールとしてガルデルマ社から提供された動画です。

当時は院内のTVモニターにて繰り返し再生で流していたので、
当院に通院されていた方はご記憶されているかも知れません。

ニキビについての理解につながればと思い、改めてこの
ブログにアップしました。

あわせて、その当時に患者さんに抗菌剤外用から脱却して、
毛包漏斗部の角化を抑制して面疱発症を予防できるように
なった国内初の薬剤であるディフェリンを是非とも導入して
頂きたいとの思いで患者さんにお話していた内容の資料も
掲載しておきます。

現時点（2021.7）ではディフェリンゲル（アダパレン）以外
にもディフェリンのジェネリック、過酸化ベンゾイル製剤で
あるベピオゲル、過酸化ベンゾイルとクリンダマイシンの
配合剤であるデュアック配合ゲル、さらには過酸化ベンゾイル
とアダパレンの合剤であるエピデュオゲルも使用できるのです
から、大きく進歩しています。

（ニキビの発症機序）

尋常性ざ瘡は皮脂腺が発達した脂腺性毛包に発生

１）皮脂増加

皮脂腺は主に男性ホルモンの影響を受ける

皮脂腺周囲へ移行する男性ホルモンの増加によって
皮脂分泌が亢進

２）毛包漏斗部の角化

３）皮脂の貯留と皮脂を栄養とする常在菌の
アクネ菌が増殖

これらによって、

微小面疱

　　↓
閉鎖面疱→開放面疱

　　↓　　＊面疱内でアクネ菌がさらに増殖し、好中球走化性
　　　　　因子と細菌性リパーゼを大量に産生

　　↓　　　好中球からの活性酸素、細菌性リパーゼが皮脂を
　　　　　分解してできる遊離脂肪酸などで炎症が惹起

炎症性皮疹（紅色丘疹）

　　↓　　＊炎症増強により毛包壁が破壊され、真皮に
　　　　　内容物が漏出し、好中球がさらに集まり炎症が増強

膿疱へ進展

アダパレンは表皮角化細胞の角化亢進を抑制します。
それによって面疱発症が予防されてゆきます。
結果、その後の紅色丘疹、膿疱などの炎症性皮疹の進展も
抑制されてゆきます。

１）はじめに：ニキビの治療の現況について　　　　　　　　

「ニキビは青春のシンボル」というのは昔の話しです。
少なくとも「ニキビ痕」を最小限にするためにも
出始めた時からの皮膚科での治療が必要だと思います。

遅れていた日本での保険診療におけるニキビ治療において、
「ディフェリン」が治療薬として認可されたのは画期的な
ことでした。
それまで日本では毛穴での詰まりを改善する薬剤が皆無に
近い状態が長らく続いていました。
ケミカルピーリングなどの方法もありましたが、自費診療に
なってしまう、あるいは保険診療との混合診療になるとの
問題から制限がありました。

ようやく一歩欧米に近づいたのですが、実際にはまだまだ
隔たりは大きいのが実情です。しかしながら徐々に
ドラッグ・ラグは解消されてゆく方向に世の中の流れは
ありますので、このニキビの分野でも少しずつ改善されて
ゆくことを期待しています。

日本で認可されている「ディフェリン」の濃度は0.1%です。
実はこの濃度の薬剤は米国ではOTC薬（薬局で購入可能）で、
医師から処方されるのは0.3%の製品です。

日本人は刺激に対して敏感ですので、この濃度が選択
されましたが、今後の問題点としてはやはり効果不良の方への
高濃度製品の使用ができるようになってほしいなどの
要望があります。

また、以前からニキビ菌など細菌の増加に対する抗生物質の
使用が問題になっています。
欧米のガイドラインと比較すると、まだこの点において日本では
使用可能薬剤が制限されるために抗生物質を使用せざるをえない
状況が日本のガイドラインからは見えてきます。

この点においても少しずつ改善されてゆくはずですが
（「BPO」などとの合剤も治験されています）、
私たちもできるだけ抗生物質の使用を控えるようにして
ゆきたいものです。
そのために必要なこととしてスキンケアの見直し、
さらには漢方薬の併用もよいかと思います。

あとは混合診療の問題が解決されれば、光治療などいくつか
候補が広がるのでしょうが、今後の経過を見守って
ゆきたいと思います。

いずれにせよ、現状の日本では皮膚表面の角質をコントロール
する保険診療で使用可能な薬剤は「ディフェリン」だけと
言っても過言ではないのですから、私たちが工夫して先ずは
この「ディフェリン」を有効に使いこなしてゆきたいものです。

２）ディフェリンの導入
ディフェリンゲル小冊子PDF

①ニキビ治療の基本となる薬が「ディフェリン」です。

②「ディフェリンの作用」について説明します。

「ディフェリン」外用にて、皮膚のターンオーバーが
促進(生まれ変わりを早める)されます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
外用継続することにより、皮膚表面（最外層）の
角質層が薄い状態に維持されるようになります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

毛孔漏斗部（毛穴の出口）の角質も薄くなること
によって、皮脂が詰まりにくくなります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

それによって、面疱（毛穴の出口での詰まり）が
出来にくくなります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

詰まりがなければ、そこの細菌増加をはじめとする炎症
（紅色丘疹＝赤ニキビ）も出来なくなります。
このように「ディフェリン」外用にて、
ニキビの大元である毛穴出口での詰まりが改善されてゆきます。　

③「ディフェリンの使い方：特に使用範囲」　
＊点ではなくて、面で外用する意味を理解することが大切です。

ブツブツできているところだけに塗るのではなく、
あなたにとって、
ニキビの出来やすい部位には、その時にニキビが有る無し
に関係なく１日１回お風呂上がりに外用します。
アチコチにポツポツとニキビある状態でも、全体に沢山
ニキビがある場合でも、同じく全体に外用します。

ここで言うニキビとは、赤ニキビだけではなく、毛穴が
詰まったのが目で確認できる状態の白ニキビも含みます。

それによって微小面疱（目では確認できないような
毛穴の詰まり）まで治療されることになります。

言い換えれば、「ディフェリン」を塗り続けている皮膚だ
けがニキビの出来にくい角質層の薄い状態を維持できますし、
止めれば、本来あるべき姿に戻ります。

思春期の方であれば、少なくとも20歳くらいまでは継続
することを考えた方がよいでしょう。

④「外用抗生物質の意味と使用方法」
さらに盛り上がっているような赤ニキビがあれば、そこには
ニキビ菌などの細菌が増えている訳ですから、細菌の繁殖を
押さえる成分である抗生物質（化膿止め）の塗り薬を
その部分に上乗せします。

⑤「内服抗生物質の意味と使用方法、ならびに耐性菌など
の問題点」を認識して、「ディフェリンが治療の中心と
なる理由」を再確認しましょう。

さらに「おでき」のような大きな赤ニキビが沢山出始めた
時には、抗生物質（化膿止め）の飲み薬の手助けを借りてでも、
少しでも早く細菌の数を元ぐらいの量に減らすことを考えます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

それによって「ニキビ痕」を最小限にとどめたい、のです。

但し、どんなに続けて内服しても、ニキビ菌やブドウ球菌
などの細菌は常在菌ですから（共存している）決してゼロ
にはなりません。
そればかりか、よく聞くように
耐性菌化（抗生物質が効かなくなる）するなどの問題が
生じてきます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

だからこそ、「抗生物質の使用を最小限にとどめたい」
という事情が出てきます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

だからこそ、ニキビ発生の原因の大元である
「毛穴のつまり」を処理することを中心に考えます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　↓

そのための保険治療薬が「ディフェリン」です。

繰り返しますが、だからこそ「ディフェリン」が
ニキビ治療の中心となります。
この目的で行われその他の治療法としては、
ケミカルピーリングがありますが、保険適応の治療
ではありませんので、自費治療となります。

⑥「アダパレンの副作用」について

（普通肌の方）

生まれ変わりを早くする（ターンオーバーを早める）、
ということは「皮を剥いてゆく」ということと同じですから、
大なり小なり皮膚ががさついたり、ということは
よくよくあることですし、もっと敏感な人は赤みが出たり、
ヒリヒリしたり、などが生じますが多くの人は１～２週間
という期間をかけて何とか使えるようになることがほとんどです。
刺激が心配な方は前額など比較的刺激症状が出にくい
一部から試してみるのもよいかと思います。

（敏感肌の方）

がさつきまでは許容範囲だけれども、赤みヒリツキというのは
皮膚が注意信号を発しているということだから、
その際には調節を入れましょう。その部分を避けて塗る、
より薄く塗る、など。あるいは乳液だとかクリームの後からあえて外用する。
そうすると薬の吸収が悪くなるから、効果が落ちたとしても、
刺激症状も少なくなるはず。それで使えるようになれば、
今度は使う順番を逆転させる、それも調節のうちである。
あるいは１日おきに外用することから初めても良い。さらには、
前額など比較的刺激症状が出にくい部位から試してみるのもよいかと思います。

（その他、参考までに）

＊アトピー性皮膚炎を基礎疾患に持っているヒトでも
使えているヒトは少なからずいます。
だから、無理をする必要がないので自分のペースで
継続してゆくことを考えてください。

＊湿疹などのコントロールが先ずは優先
→その後に「アダパレン」導入を考えましょう。

＊ターンオーバーを早めると言っても、一回転するのに
約１ヶ月はかかるわけですから、この手の外用剤は2ヶ月、
3ヶ月と続けてゆくうちに少しずつニキビの出現の確率を
少なくしているものだということを理解してあせらず
継続することを先ずは考えてください。

⑦「皮膚のターンオーバーへ影響を与える事項と日常生活での注意点」

・メークや汚れを十分に落とせていない
・水分が不足する（逆に保湿しすぎも問題）　
・紫外線に当たる
・周りに赤ニキビがある
・かぶれ、湿疹

もっと言えば、

・髪の毛や衣服がすれる（帽子やマスクなども）
・自分で触るのが刺激になる（無意識のうちにこすってしまう、なども）
・ひげそりで悪化する
（剃らなくて大丈夫な時には肌を休めましょう。肌へ負担の少ない方法を模索）
など、ご存じのようにいろいろなことがターンオーバーに影響を与えます。

だからこそ、自分が手を出せるところからでも、
日常生活でのスキンケアの改善を考えましょう。

（その他、注意点）

＊食生活も重要です。やはり好き嫌いなく種々の食物をバランス
よく摂取するよう心がけましょう。

＊日焼け止めも実は界面活性剤が比較的多く含まれています。
界面活性剤が皮膚に残留して一時刺激性皮膚炎を起こして
毛穴の炎症を惹起します。一般的にトロリとした感触の製品には
界面活性剤が多いようです。
ファンデーションももちろんリキッドタイプに多く含まれます。

＊化粧品は界面活性剤、油分・合成ポリマー、
保存料、タール色素、香料が含まれないものがよい。

closing

では次は2週間後に「ディフェリン」を使ってどうだったか、
経過をお見せ下さい。

その際に、下記の事項についてお尋ねする場合が
ありますので、自身の状況を把握しておいて下さい。

また、刺激があまりにも強い場合にはもちろん中止して
早めの再来をお願いします。

最初に決して無理をする必要はありません。少しずつでも
使えるようになるのが先ずは目的です。

６）再診時：「ディフェリン」使用してどうだったか？
を尋ねます。

・問題なく使えましたか？　処方後再来までの期間で
どれくらいの「ディフェリン」を使用しています？

どの範囲に外用をしていますか？　部位によって
刺激症状の出方（程度）が違いますか？

どの部位の刺激症状が強いですか？

・最初はがさついたけど、調節してゆくとその後は
大丈夫になった。→「そのとおり。その調子で継続を」

・真っ赤になりました→先ずは反応を抑えましょう。
中止あるいはステロイド外用を行ないます。

→紅斑・鱗屑などの症状改善を確認後に再開

→再開するときの注意点を指示：使用頻度
（１日おきでもOK）、外用の順序を変える、
自分のペースでよいから、無理しないこと。

・使用量の確認：＊刺激がなくて、治りが悪く使用量が
少ないようなら→使用量を増やすことを提言
＊「筋トレ」と同様、少しずつ負荷をかけてゆきましょう
＊平均的な使用量：15gで１ヶ月くらいから始まる。

人によっては次第に15gで2週間くらいへ
無理しないで、あくまでも自分のペースで継続すること。

・刺激で使いたくない、使えない→「残念です」角質を
コントロールする唯一の保険適応薬なのですから。

肌質は人それぞれなので仕方がないことです。

治りが悪いなら、肌が落ち着いてから再導入を試しても
よいのでは？
→無理をしても続けることが出来ません。

ADでも使用可能な人はいる。少しずつならせば
大丈夫なこともある。
→数日おき、1日おきでも試してみては？

・外用中断で再燃して再来→「継続すること」
「止めれば本来あるべき姿に戻ります」
男性の毛生え薬（AGAの薬剤）も同様で、止めれば
徐々に元に戻ります。

・その他：次第に治療をシンプルに
（何が治療の中心か、を理解してもらいたい）

・外用抗菌剤：抗生物質なのだから、菌が増加した
箇所に作用、耐性菌の出現が問題となります。

・内服抗菌剤：最小限にとどめる（同上）

慢性膿皮症など、使わないとコントロール出来ない方
がいるのも事実です。
しかし、小さな紅色丘疹（痕を残さないような程度）の
皮疹には使わない、漢方薬の併用なども考えましょう。

・どうしても「ディフェリン」使用困難なら、ピーリング
や光治療,アグネス、Vビームなどを考えましょう（自費診療）。

医療法人社団　精華会
ミルディス皮フ科　村上　義之　

毛細血管拡張性肉芽腫（telangiectatic granuloma）について
＊化膿性肉芽腫とも呼ばれます。
外傷などが誘因となって生じた、毛細血管の増殖と血管腔の
拡張を伴う一種の血管腫で、数㎜～２cmの半球状に隆起した
有茎性で鮮紅色から暗赤色の軟らかい腫瘤。こすったり、
ひっかけたりなどの軽微な外傷で容易に出血したり
増大したりします。

治療法として外科的治療ならびに保存的治療ともに
いくつかの方法があります。

外科的治療

炭酸ガスレーザーによる治療では腫瘤の基部に多めに
局所麻酔を注入して隆起させて添加のエピネフリンの作用も
相まって腫瘤が白色調になったところを綿棒やガーゼで圧迫して
出血をコントロールしながら切除・蒸散させてゆきます。

大きい場合は高周波電気メス（サージトロンなど）での処理の方が
効果的だと思われます。
施術後の潰瘍は軟膏やガーゼ、テープなどでの閉鎖療法を行ないます。
部位や大きさによって閉鎖療法を行なう期間が異なります。　

保存的治療

ステロイド外用：薬剤の血管収縮作用に伴う一時的阻血を利用します。
増大する勢いが弱まりますが、これだけで完治することは稀で、
あくまでも併用療法の一つです。

液体窒素凍結療法：中心部の動静脈吻合部の血流を途絶えさせること
を目指すため、強めに凍結させます。

絹糸での基部結紮による阻血：くびれがはっきりしている場合
には有用です。週に１回ごとに来院していただき、少しずつより
強く締め付けていって壊死→乾固化させて脱落させるのが狙いです。

当院での治療法：いずれも保険適応です。

①ステロイド外用＋液体窒素凍結療法＋絹糸結紮：
保存的治療となります。1週間ごとに通院。

②局所麻酔注射後に電気メスや炭酸ガスレーザーで治療：
外科的治療であり、軟膏やガーゼで保護が必要。

大まかな流れは下記の通りですが、個々の症例で順序や組み合わせ
は異なる場合があります。

１）ステロイド外用、液体窒素凍結など保存的治療を先に行い、
できるだけ小さくさせる

２）有茎性のものでは絹糸などで結紮し、徐々にしめつけてゆく

３）有茎性でないもの、広基性のもの、あるいは来院時に
出血がなかなか止まらないなどのときにサージトロンを使用
　・隆起部分を混合でリング状の電極処理
　・下床の出血部分を止血モードでボール電極
（出血点など小さいときは「ヘの時型」の電極）で止血
　＊小さいものでは最初から「ヘの時型」の電極）で混合・止血
　・トレックスガーゼやハイドロコロイドなどでドレッシング
　・止血不十分あるいは不安ならソーブサンなどのアルギネート
　　創傷被覆材を使用

下記に結紮法での代表的な経過を参考のために掲載しておきます。
次第に縮小、ならびに痂皮化してゆき最終的にはいつの間にか
脱落ということが多いかと思います。
腫瘤に「くびれ」がないと適応しずらいのが難点です。

————————————————————————-

・絹糸での基部結紮による阻血：くびれがはっきりしている
場合には有用です。
週に１回ごとに来院していただき、少しずつより強く締め付けて
いって壊死→乾固化させて脱落させるのが狙いです。

————————————————————————–

患部が口唇ですから、どうしても目立ってしまいます。かといって
いきなり外科的治療をと言われて戸惑われるのも解ります。
大きいけれども立派にくびれもありますので結紮治療の適応
なのですが、脱落までに少し時間がかかることが予想されます。
そのことをご納得頂いた上で治療開始となりました。

①受診時：立派な大きさです。確かに整容的にも日常的
（食事など）にも大変困っておられるのが理解できます。
食事の際にひっかけて出血してさらに増大するという
悪循環に陥っておられたようです。

②5日後：腫瘤全体が黒色に変化してきています。

③約2週間後：表面の痂皮が脱落して二回りほど腫瘤は
縮小しています。

ここでさらに絹糸できつく締め付けます。
あと一息です。

保存的治療ですから、大きさにもよりますがどうしても
数週間という単位の時間がかかってしまいます。

でも外科的治療を避けたい方には大変喜ばれる
古典的な方法です。

医療法人社団　　精華会
ミルディス皮フ科　　村上　義之

直径1~2mmの表皮直下に出来る白色の小丘疹で目の周りによく見られます。
こするなどの刺激や炎症によって皮膚付属器や表皮角化細胞が破壊された
角化性嚢腫で、小切開により白色の角質塊が出てきます。

一部の患者さんは「小さな脂肪の塊」というような言い方をされます。
大きめのものを選んで針や炭酸ガスレーザーで穿刺して内容物を
押し出します。
少し大きめのものでは施術後にテープ保護をしていただきます。

頬など下床に骨がある部位は穴を開けたあとは面疱圧出の要領で
押し出せるのですが、眼瞼など下床に骨がない部位ではピンセットで
つまんで押し出さねばならないのでより痛みを伴います。

治療後３、４日は傷の赤みが出ることがあります。こするなどの
行為がないかどうか自身の日常生活を見直しましょう。
泡洗顔、洗顔後の水分を拭き取るのにタオルを押し当てるだけで
なくこする行為が加わっていないか、などなど。

花粉症の時期に目の周りに目立つことも少なくありません。

また、アトピー性皮膚炎の方で同じく眼囲をこする癖がある方
にもよく見受けられます。

高齢者で乾布摩擦をよく行う躯幹や上肢に稗粒腫が多発した方
もおられました。

治療法：針や炭酸ガスレーザーで穴を開けて、内容物を
押し出します。基本は保険適応です。
＊あまりにも数が多くて一度に施術希望の方、表面麻酔外用後に
可及的に炭酸ガスレーザーでの処理を行なう事も可能です（自費）。

稗粒腫の写真

医療法人社団　精華会
ミルディス皮フ科　村上　義之

☆アグネスのページはこちら☆

これはAGNES（アグネス）の治療に用いる患部に突き刺す針です。

下方の皮膚表面に接する部分は絶縁処理がされていますので、
表面の皮膚は保護された状態で皮膚内に挿入された先端部分
だけからRF（高周波）が放出され、周囲に選択的に
熱ダメージを与えることができます。
Lasers in Surgery and Medicine 52:396–401 (2020)

AGNES（アグネス）は選択的に皮脂腺を破壊することによって
、繰り返す炎症性のニキビを根本から解決する機器です。
ニキビの発症要因としては、主に下記の４つが考えられます。

１）ニキビ菌の増殖

２）皮脂腺からの皮脂分泌亢進ニキビ菌による炎症

３）毛包漏斗部の角化異常（毛穴の出口が狭い→面疱形成）

４）炎症

このうち、２）の皮脂分泌亢進は日本の現在の保険治療においても対処可能です。

酢酸シプロテインは、抗アンドロゲン作用のある黄体ホルモン性
の物質であり、スピロノラクトンも、抗アンドロゲン作用のある
利尿剤で、皮脂分泌抑制作用を目的として世界的には広く利用
されています。（日本での保険適応はありません）

皮脂分泌抑制作用まであわせもつ難治性のニキビの内服治療薬
としてのイソトレチノインの日本での早期導入が望まれます。

しかしながら、催奇形性などもあることから適応は限定されるの
かも知れません。

AGNES（アグネス）はどんな方にも安全に使用することが可能な
機器施術であり、皮脂腺をRF（高周波）で選択的に熱破壊するため、
施術毛包の皮脂分泌抑制作用も強力です。

同じ場所に繰り返すニキビってありませんか？

その毛包はどんな毛包でしょうか？
毛穴が詰まる要因としては、上述した３）毛包漏斗部の角化異常と２）
の皮脂腺分泌過剰が考えられます。

つまり両者を兼ね備えた毛包で炎症性ニキビが繰り返し発生していると
想像できます。

もっと言えば、３）の角化異常に対してはアダパレン、過酸化ベンゾイル、
ケミカルピーリングなどで治療しているにも関わらず繰り返すニキビ、
その毛包は他の毛包以上に皮脂腺が発達している可能性が高いと
考えられます。

だからこそ、そこに選択的にかつ強力に作用するAGNES
（アグネス）が非常に有効な手段になります。

「毛根を破壊すれば永久脱毛が可能」であるのと同様の原理に
基づいて、繰り返すニキビの再発を防止すべく皮脂腺を破壊する
目的で開発されたのがAGNES（アグネス）による微細絶縁針
およびRF システムなのです。

AGNES（アグネス）のニキビ治療で期待される作用は？

①選択的皮脂腺の熱破壊　→　ニキビの根本的治療

②熱によるニキビ菌へのダメージ（殺菌）　→　
目立つ炎症性ニキビの早期治癒

この二つだと思います。

但し、残念ながら３）毛包漏斗部の角化異常
（毛穴の出口が狭い→面疱形成）や４）炎症を抑制する
効果は期待できませんので、
保険でのアダパレンや過酸化ベンゾイルなどでの角質を
コントロールする治療を併用することを強くお勧めします。

どんな方にお勧め？

・繰り返し同じ部位に炎症性ニキビができる
・アダパレンや過酸化ベンゾイルなどで面疱抑制治療を
行っているにも関わらず炎症性ニキビが止まらない
・口周りを中心とした、繰り返すアダルト・ニキビ
・少ない回数で問題解決したい

思春期の方でも治療可能です。ニキビ痕を残さないためにも、
通常の治療でコントロール不良な場合には是非ご相談下さい。
繰り返す炎症性ニキビで抗生剤内服治療を継続しておられる方
にも、耐性菌発症の観点からも是非ともお勧めしたい施術です。

AGNES（アグネス）治療のデメリット

・施術時（RFが流れる際）の痛み

AGNES（アグネス）治療をお受け頂けない方

・ペースメーカ、埋め込み式除細動器、重度の心疾患をお持ちの方
・糖尿病など創傷治癒に問題のある方（医師判断）
・妊婦及び授乳婦
・施術部位に皮疹やヘルペス発疹のある方
・施術部位に金属プレート、金の糸が埋め込まれている方
・今までに一度でも金製剤を使用したことがある方

施術時間と施術間隔について

所用時間：30～40分
施術間隔：1～3ヶ月に1回、3～6回を目安
＊紅色丘疹が目立っているタイミングで繰り返すとよいと思います

それによって原因となっている毛包が減少してゆきます。

価格

※初診料￥3,300、再診料￥1,100
カウンセリング代￥1,100が別途掛かります。

5個まで/1回：5,000円（税込み5,500円）

10個まで/1回：10,000円（税込み11,000円）

20個まで/1回：18,000円（税込み19,800円）

20個以上の場合以降10個毎に追加料金が加算されます。
10個まで/追加料金：8,000円（税込み8,800円）

専用針/1本：4,000円（税込み4,400円）

症例１は外用剤での面疱抑制治療を併用しています。

症例２はアグネス単独での治療です。

アグネス単独でももちろん有効なのですが、面疱抑制治療を
併用することによって、より効果が高まります。

下記にメーカー資料をお示ししますが、いずれも効果には
個人差があることをご了承下さい。

よくある質問

Q1.アグネスの治療は、すべてのにきびに適用可能ですか？

可能です。思春期のにきび、大人のにきび、面疱性にきび、
特に慢性的な炎症性にきびに効果的です。
また顔だけでなく、首、胸、背中、臀部などのにきびにも
効果的です。

Q2. 既存のにきび治療と異なる点は何ですか？

これまでのにきび治療法（飲み薬、ピーリング、レーザーなど）は
状態を一時的に好転させる治療でしたが、アグネスの選択的
皮脂腺破壊術は、にきび菌の根源である皮脂腺を根本的に
取り除くため施術部位はほとんど再発しません。

Q3. 施術時、痛みはありますか？

痛みの感じ方は個人差がありますが、施術時（RFが流れる際）に
一時的に痛みを感じますが強くはありません。
施術後に腫れや熱感がみられることがありますが、冷却や時間
の経過とともに改善します。

Q4. 施術後、通常の日常生活は可能ですか？

日常生活にはほとんど影響はありません。
施術後に出るリンパ液などの浸出物は軽くガーゼで
拭き取ってください。

Q5. 治療効果はいつ実感できますか？

アグネスの治療は、1回でかなりの効果を実感できますが、
平均的には3～5回の施術で終了します。
施術後1週間で効果が現れますが、時間の経過とともに
治療効果が高まります。

Q6. 皮脂腺を破壊すると、乾燥しませんか？

人の顔にはおおよそ20万個の毛穴があるため、数百程度の
皮脂腺破壊では乾燥しません。
むしろ皮脂腺を破壊するために高周波を加えると毛穴が収縮し
コラーゲンの再生によりにきび痕の改善とともに肌のキメを整え
ハリが生まれます。

Q7. 未成年でも施術可能ですか？

はい、もちろん未成年の方でもアグネス治療をお受け頂けます。
但し、保護者の同意書をご記入の上ご持参下さい。

同意書のダウンロードはこちら。

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医療法人社団　精華会
ミルディス皮フ科　村上　義之